Afslag på tab af erhvervsevne til kvinde i fleksjob efter ulykker

Sagen handlede om en kvinde, der efter to ulykkestilfælde søgte om dækning for tab af erhvervsevne fra sin pensionsforsikring. Hun havde tidligere fået afslag i en tidligere sag, hvor nævnet fandt, at hun ikke havde bevist et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Efter en ny ulykke i 2021 afviste selskabet igen dækning. Klager mente, at hendes helbredsmæssige gener var veldokumenterede af flere speciallæger, og at hun nu var i fleksjob med reduceret timetal. Nævnet fandt, at selskabet med rette havde vurderet hendes generelle erhvervsevne, da hendes tilstand havde stabiliseret sig. Afgørende var, at klager ikke kunne bevise, at hendes samlede erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er en forudsætning for dækning efter denne type forsikring. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at dokumentere gener og smerter isoleret set. Det afgørende er, om der kan føres bevis for et samlet, varigt erhvervsevnetab af en vis størrelse, og at tidligere afgørelser fra nævnet kan lægges til grund, når selskabet efterfølgende vurderer en stabiliseret tilstand. Kunder bør være opmærksomme på, at dokumentation fra flere faglige kilder skal underbygge en konkret procentvis nedsættelse af erhvervsevnen for at opnå dækning.