Nedsat erstatning for tandskade grundet forudbestående tilstand

Klager havde fået en tand skadet ved et ulykkestilfælde og krævede fuld dækning af udgifterne til kronebehandling. Selskabet anerkendte dækning, men nedsatte erstatningen med 25 procent, fordi tanden allerede forud for ulykken var i forringet tilstand. Klager mente, at hun var uden skyld i selve ulykken, og at hun derfor havde ret til fuld erstatning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på selskabets oplysninger om, at tanden allerede forud for skaden var forringet, og at forsikringsbetingelserne gav selskabet ret til at foretage et sådant fradrag i disse situationer. Selskabet fik derfor medhold i sin opgørelse af erstatningen. Sagen viser, at en ulykkesforsikring typisk kun dækker den forringelse, som selve ulykken har forårsaget, og ikke den del af skaden, der kan tilskrives en allerede eksisterende svaghed eller slitage. Selv om skadelidte ikke har skyld i selve ulykken, kan forsikringsselskabet lovligt tage højde for tandens tilstand før skaden ved beregningen af erstatningen. Kunder bør derfor være forberedt på, at erstatningen for skader på legemsdele eller tænder, der allerede var svækkede, kan blive reduceret i forhold til den fulde udgift, hvis forsikringsbetingelserne giver mulighed for dette.