Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter whiplash og fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99954Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · whiplash · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

En mand blev involveret i et færdselsuheld i begyndelsen af 2019 og startede kort efter i et nyt fuldtidsjob, hvor han blev omfattet af en pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne. Senere samme år blev han sygemeldt og mistede efterhånden sin løn. Han deltog i flere virksomhedspraktikforløb og formåede at øge sin arbejdstid gradvist, og blev til sidst bevilget et udviklingsfleksjob på 9 timer om ugen. Selskabet afviste at udbetale erstatning, da man mente, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet lagde vægt på, at han havde arbejdet fuld tid uden særlige hensyn frem til sygemeldingen. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, hverken midlertidigt eller varigt. Der blev lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke beskrev helbredsgener, som var uforenelige med at arbejde mindst halv tid, hvis der blev taget rimelige skånehensyn. Det blev også tillagt betydning, at klager kunne arbejde fuld tid i en periode efter uheldet. Sagen illustrerer, at det kan være vanskeligt at få medhold i erhvervsevnetabssager, hvis de lægelige og kommunale oplysninger ikke understøtter en tilstrækkelig funktionsnedsættelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i begyndelsen af 2019 involveret i et færdselsuheld. Den 12/4 2019 startede klager i et nyt job på fuld tid. Klager blev i den forbindelse omfattet af en pensionsordning med forsikringsdækning ved blandt andet erhvervsevnetab. Den 1/11 2019 blev klager sygemeldt og han havde lønophør den 1/4 2020. Den 16/9 2020 startede klager i et virksomhedspraktikforløb, der blev afbrudt, da klager skiftede til et andet virksomhedspraktikforløb den 9/10 2020. Klager formåede at øge arbejdstiden til 9 timer om ugen. Pr. 1/4 2022 blev klager bevilliget udviklingsfleksjob, og han startede i fleksjob på 9 timer om ugen med lettere fysiske opgaver. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde dokumenteret, at han opfyldte betingelserne. Selskabet anførte, at klager frem til sin sygemelding den 1/11 2019 arbejdede fuld tid uden særlige hensyn, og at der ikke fremgik helbredsmæssige oplysninger, der dokumenterede, at klager ikke ville være i stand til at varetage et arbejde på mindst halv tid indenfor et passende erhverv. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at erhvervsevnen - hverken midlertidigt eller generelt - ud fra en helbredsmæssig betragtning var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvor der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnets vurdering sås at være uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde videre vægt på, at klager efter færdselsuheldet blev ansat i et nyt ansættelsesforhold den 12/4 2019, hvor han arbejdede fuld tid frem til sin sygemelding den 1/11 2019. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, WHIP-LASH, FÆRDSELSSKADE, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, DISKUSPROLAPS

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne