Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på dødsfaldserstatning efter mors bortgang fundet ved sengen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99937Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
dødsfaldserstatning · årsagssammenhæng · naturlig død · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

En pårørende klagede over afslag på dødsfaldserstatning fra en ulykkesforsikring, efter at forsikringstageren var fundet livløs ved siden af sin seng. Klager mente, at dødsfaldet skyldtes en ulykke, mens selskabet afviste dækning, da dødsattesten angav naturlig død som årsag. Nævnet gav selskabet medhold. Det blev lagt vægt på, at hospitalslægen i dødsattesten havde konkluderet, at dødsfaldet skyldtes akut respirationssvigt som følge af kronisk obstruktiv lungesygdom, og ikke en ulykke. Desuden viste politiets undersøgelse af gerningsstedet ingen tegn på tumult, og der lå en inhalator på sengen, hvilket understøttede, at dødsfaldet skyldtes sygdom. Ifølge forsikringsbetingelserne dækkede forsikringen kun dødsfald som direkte følge af et ulykkestilfælde, og ikke dødsfald med naturlige årsager eller ukendt årsag. Klager kunne ikke løfte bevisbyrden for, at der forelå en dækningsberettiget ulykke. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem en konkret ulykkeshændelse og dødsfaldet, og at lægelige og politimæssige vurderinger tillægges stor vægt i denne bevisvurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager klagede over afslag på dækning på sin afdøde mors ulykkesforsikring. Klager mente at forsikringstager var død ved et dækningsberettigende ulykkestilfælde, da han havde fundet forsikringstageren livløs ved siden af hendes seng. Klager ønskede dødsfaldserstatning. Selskabet afviste dækning, idet klager ikke havde bevist, at forsikringstager døde ved et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at det fremgik af dødsattesten, at der var tale om en naturlig død og at der intet fremgik om, at et fald eller andet ulykkestilfælde skulle være årsag til dødsfaldet. Det fremgik af dødsattesten, at dødsårsagen var "akut respirationsinsufficiens" som følge af at forsikringstageren bl.a. led af "kronisk obstruktiv lungesygdom". Af politiets gerningsundersøgelse fremgik, at der ikke var tegn tumult og at forsikringstager lå på ryggen ved siden af sin seng i soveværelset, og at der på sengen lå en inhalator. Af forsikringsbetingelsernes punkt 7.5.1 fremgår det, at forsikringen dækker, hvis forsikrede afgår ved døden som direkte følge af et ulykkestilfælde, når dødsfaldet sker indenfor et år efter ulykkestilfældet. Det fremgår af punkt 7.5.3, at forsikringen ikke dækker "dødsfald, der har naturlige årsager, skyldes sygdom eller hvor årsagen til dødsfaldet er ukendt". Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist at forsikringstageren var død som følgende af en dækningsberettigende ulykke. Nævnet lagde vægt på, at hospitalslægen havde anført i dødsattesten, at forsikringstager døde af naturlige årsager og ikke som følge af f.eks. en ulykke. Endvidere lagde nævnet vægt på, at det fremgik af dødsattesten, at forsikringstageren blandt andet led af kronisk obstruktiv lungesygdom, som ifølge hospitalslægen medførte akut respirationsinsufficiens, der blev anført som den umiddelbare dødsårsag. Endelig lagde nævnet vægt på, at det fremgik af politiets gerningsstedsundersøgelse, at der på sengen lå en inhalator og at gerningsstedsundersøgelsen ikke havde nævnt muligheden af, at forsikringstageren døde som følge af en ulykke. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SYGDOM, DØDSFALD, FALD

Kilde

Flere sager om samme emne