Stop af erhvervsevnetabsudbetaling efter observation af klager

Sagen handlede om en klager, der havde modtaget udbetaling fra en erhvervsevnetabsforsikring på grund af en bipolar sindslidelse og opmærksomhedsforstyrrelse. Selskabet standsede udbetalingerne fra januar 2022, da man vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde ladet klager observere i 13 dage over to måneder, og observationerne viste et betydeligt aktivitetsniveau med håndværksmæssigt arbejde, som ikke stemte overens med de gener, klager havde oplyst. Selskabet ophævede desuden forsikringen med henvisning til, at klager havde givet urigtige oplysninger om sin erhvervsevne.

Ankenævnet lagde afgørende vægt på observationsrapporterne, som ikke stemte overens med klagers egne oplysninger, og fandt, at klager ikke havde bevist et fortsat erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Nævnet fandt også, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen, og at klager ikke havde krav på dækning af advokatudgifter.

Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende observation som led i vurderingen af, om en forsikret fortsat opfylder betingelserne for udbetaling. Det er væsentligt for forsikringstagere at give korrekte og fyldestgørende oplysninger om deres funktionsniveau, da uoverensstemmelser mellem oplyste gener og faktisk adfærd kan få alvorlige konsekvenser, herunder stop af udbetalinger og ophævelse af forsikringen.