Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter håndledsskade med forudbestående slidgigt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99928Medhold til selskabet
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · dokumentation · slidgigt

Hvad sagen handlede om

En klager, der var faldet og havde taget fra med hånden, fik konstateret svær slidgigt og en mindre fraktur i en håndledsknogle. Selskabet vurderede det varige men til under 5 procent, mens klager mente, at menet burde fastsættes til enten 5 eller 8 procent uden fradrag for den forudbestående slidgigt. Klager anførte, at han ikke havde haft smerter før ulykken, at smerterne opstod samtidig med ulykken, og at han havde gået i seks uger med et ubehandlet brud, hvilket kunne have forværret tilstanden. Selskabet fastholdt sin vurdering med henvisning til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og mente, at klagers nuværende gener hovedsageligt skyldtes de forudbestående slidgigtforandringer og ikke selve ulykken. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken havde fået et varigt men på 5 procent eller derover, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise sammenhængen mellem en ulykke og et opstået men, særligt når der samtidig foreligger forudbestående sygdomme eller slid, der kan forklare generne. Uklarhed om, hvor stor en del af generne der reelt skyldes ulykken, går ud over klager i en sådan sag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager - som var født i 1950'erne - faldt den 22/12 2021 og tog fra med venstre hånd. Lægerne fandt ikke tegn til fraktur. CT-skanning den 25/1 2021 viste svær artrose omkring os trapezium med fraktur i volar randudbygning (håndledsknogle) og knoglecyster omkring 1. MCP-led. Røntgen den 1/2 2022 viste, at bruddet var helet. Selskabet fastsatte klagers varige men til mindre end 5 procent. Klager ønskede, at det varige men blev vurderet til 5 procent eller 8 procent uden fradrag for slidgigt. Klager anførte, at smerterne i håndleddet skyldtes ulykken, at han ikke tidligere havde haft smerter på grund af slidgigten, at smerterne opstod samtidigt med ulykken, at svanehalsdeformationen formentligt også var en konsekvens af bruddet, at han havde gået 6 uger med et ubehandlet brud og at selskabet ikke havde taget stilling til, hvilken indflydelse det ubehandlede brud havde på hans smerter. Selskabet fastholdt med henvisning til den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring , at klagers varige men var mindre end 5 procent. Selskabet anført, at hovedårsagen til klagers nuværende gener ikke skyldtes det anmeldte ulykkestilfælde, men derimod hans forudbestående lidelser, herunder de udtalte slidgigtforandringer. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 22/12 2021 havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller mere. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne