Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på højere mengrad for skuldergener efter trafikuheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99893Medhold til selskabet
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · trafikuheld · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager havde været involveret i et trafikuheld i 2019 og fik fastsat sit varige men til 10 procent af selskabet, som byggede på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager mente, at mengraden burde være højere, fordi hun havde vedvarende gener fra skulderen ud over nakkegenerne, herunder smerter, føleforstyrrelser, træthed og hovedpine. Selskabet fastholdt, at både nakke- og skuldergener var indregnet i den samlede vurdering, og at der ikke var dokumentation for traumebaserede skader i skulderen i de tidsnære journaler efter ulykken. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering allerede omfattede symptomerne fra skulder og arm, og at der ikke var sammenhæng mellem klagers oplevede smerter og de objektive lægelige fund. Sagen illustrerer, at fastsættelse af mengrad bygger på en samlet lægelig vurdering, hvor både subjektive symptomer og objektive fund indgår, og at det kan være vanskeligt at få medhold i et krav om højere mengrad, når der ikke er objektive fund, der understøtter de oplevede gener. Det viser også, hvordan vurderinger fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges stor vægt i forsikringssager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere godtgørelse for varigt men. Klager var i 2019 involveret i et trafikuheld. Selskabet fastsatte klagers varige men til 10 procent og afviste at udbetale yderligere erstatning. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 10 procent. Selskabet anførte, at der var taget højde for både nakkegener og skuldergener ved fastsættelsen af mengraden, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og en intern lægekonsulent vurderede, at klagers varige men er 10 procent, og at der ikke var dokumenteret traumebaserede skader i højre skulder i de tidsnære journalnotater. Klager anførte, at selskabet kun havde taget højde for gener fra nakken og ikke fra højre skulder, at mengraden for skulderen udgjorde mindst 10 procent, og at hun bl.a. havde føleforstyrrelser, daglige smerter, kronisk træthed, kronisk hovedpine og ubehag. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men var 10 procent, og at symptomer fra skulder og arm var indeholdt i vurderingen. Nævnet lagde videre vægt på, at der i det lægelige materiale ikke sås at være sammenhæng mellem klagers smertefølelse og de objektive fund. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne