Afslag på erhvervsevnetab ved psoriasisgigt og fibromyalgi i fleksjob

Sagen handlede om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager led af psoriasisgigt og fibromyalgi med kroniske smerter og mental udtrætning, og hun var tilkendt et fastholdelsesfleksjob på 16 timer om ugen. Selskabet afviste dækning, fordi hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, som var kravet efter forsikringsbetingelserne. Selskabet pegede desuden på, at hun var i medicinsk behandling med beskrevet effekt, og at hendes arbejdsopgaver ikke passede med de skånehensyn, der var lagt til grund. Nævnet anerkendte, at klagers erhvervsevne var nedsat af helbredsmæssige grunde, men fandt ikke, at det var bevist, at hun ikke kunne arbejde mere end 50 procent af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige. Da beviskravet ikke var opfyldt, kunne selskabets afgørelse ikke kritiseres, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det ved erhvervsevnetabsforsikringer ikke er tilstrækkeligt at have en helbredsmæssig nedsættelse af arbejdsevnen; man skal kunne dokumentere, at nedsættelsen når den procentgrænse, som forsikringsbetingelserne kræver. Et fastholdelsesfleksjob med begrænset timeantal er ikke i sig selv bevis for, at kravet er opfyldt, hvis der ikke foreligger tilstrækkelig arbejdsprøvning eller anden dokumentation, der understøtter graden af nedsættelsen.