Afslag på mèn efter delte mavemuskler ved kejsersnit
- Selskab
- LB Forsikring
- Stikord
- ulykkestilfælde · lægebehandling · kejsersnit · varigt mén · fødsel
Hvad sagen handlede om
En kvinde søgte om erstatning for varigt mén efter at have fået delte mavemuskler i forbindelse med et kejsersnit. Kejsersnittet var planlagt, fordi barnet lå i underkropsstilling og havde en betydelig vægt, men fødslen gik i gang to dage før den planlagte dato, og barnet blev forløst ved kejsersnit. Cirka to en halv måned efter fødslen fik hun konstateret delte mavemuskler og blev senere opereret. Hun oplevede fortsat betydelige gener to år efter fødslen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at et kejsersnit er lægelig behandling og ikke i sig selv et ulykkestilfælde, og at der ikke var sket en pludselig hændelse under fødslen, som nødvendiggjorde kejsersnittet. Selskabet anførte desuden, at de delte mavemuskler snarere skyldtes en gradvis udvikling under graviditeten end selve kejsersnittet. Nævnet var enig i selskabets vurdering og lagde vægt på, at kejsersnittet var planlagt, og at der ikke i fødselsjournalen var oplysninger om en pludselig hændelse, der udløste behovet for kejsersnit. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kræver en pludselig, udefrakommende hændelse, og at planlagt lægelig behandling som udgangspunkt falder uden for dækningen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager var i graviditetsuge 41, da det blev konstateret, at barnet lå i underkropsstilling, og på grund af barnets vægt blev der planlagt kejsersnit til 4 dage senere. To dage før det planlagte kejsersnit gik fødslen i gang, og barnet blev forløst ved kejsersnit for at undgå vaginal fødsel. Klager henvendte sig til sin læge ca. 2½ måned efter fødslen med gener fra delte mavemuskler (rectus diastase), og hun blev opereret herfor. Klager ønskede erstatning for varigt men, da hun to år efter fødslen stadig ikke kunne løbe, danse, løfte sine ben mv. Selskabet afviste at yde dækning primært med henvisning til, at et kejsersnit er lægelig behandling, og at klagers kejsersnit ikke var nødvendiggjort af et forudgående dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet gjorde subsidiært gældende, at klagers delte mavemuskler ikke havde årsagssammenhæng med kejsersnittet. Der var tale om en tilstand, som havde udviklet sig undervejs i graviditeten i takt med barnets udvikling. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at fødsel ved kejsersnit var lægebehandling, og at klagers kejsersnit ikke var nødvendigt på grund af et ulykkestilfælde. Kejsersnittet var planlagt, og der var ikke i fødselsjournalen oplysning om en pludselig hændelse (en initialpåvirkning) under fødslen, der nødvendiggjorde, at der blev udført kejsersnit. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE, LÆGELIG BEHANDLING, FØDSEL
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring