Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mèn efter delte mavemuskler ved kejsersnit

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99872Medhold til selskabet
Selskab
LB Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · lægebehandling · kejsersnit · varigt mén · fødsel

Hvad sagen handlede om

En kvinde søgte om erstatning for varigt mén efter at have fået delte mavemuskler i forbindelse med et kejsersnit. Kejsersnittet var planlagt, fordi barnet lå i underkropsstilling og havde en betydelig vægt, men fødslen gik i gang to dage før den planlagte dato, og barnet blev forløst ved kejsersnit. Cirka to en halv måned efter fødslen fik hun konstateret delte mavemuskler og blev senere opereret. Hun oplevede fortsat betydelige gener to år efter fødslen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at et kejsersnit er lægelig behandling og ikke i sig selv et ulykkestilfælde, og at der ikke var sket en pludselig hændelse under fødslen, som nødvendiggjorde kejsersnittet. Selskabet anførte desuden, at de delte mavemuskler snarere skyldtes en gradvis udvikling under graviditeten end selve kejsersnittet. Nævnet var enig i selskabets vurdering og lagde vægt på, at kejsersnittet var planlagt, og at der ikke i fødselsjournalen var oplysninger om en pludselig hændelse, der udløste behovet for kejsersnit. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kræver en pludselig, udefrakommende hændelse, og at planlagt lægelig behandling som udgangspunkt falder uden for dækningen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager var i graviditetsuge 41, da det blev konstateret, at barnet lå i underkropsstilling, og på grund af barnets vægt blev der planlagt kejsersnit til 4 dage senere. To dage før det planlagte kejsersnit gik fødslen i gang, og barnet blev forløst ved kejsersnit for at undgå vaginal fødsel. Klager henvendte sig til sin læge ca. 2½ måned efter fødslen med gener fra delte mavemuskler (rectus diastase), og hun blev opereret herfor. Klager ønskede erstatning for varigt men, da hun to år efter fødslen stadig ikke kunne løbe, danse, løfte sine ben mv. Selskabet afviste at yde dækning primært med henvisning til, at et kejsersnit er lægelig behandling, og at klagers kejsersnit ikke var nødvendiggjort af et forudgående dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet gjorde subsidiært gældende, at klagers delte mavemuskler ikke havde årsagssammenhæng med kejsersnittet. Der var tale om en tilstand, som havde udviklet sig undervejs i graviditeten i takt med barnets udvikling. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at fødsel ved kejsersnit var lægebehandling, og at klagers kejsersnit ikke var nødvendigt på grund af et ulykkestilfælde. Kejsersnittet var planlagt, og der var ikke i fødselsjournalen oplysning om en pludselig hændelse (en initialpåvirkning) under fødslen, der nødvendiggjorde, at der blev udført kejsersnit. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE, LÆGELIG BEHANDLING, FØDSEL

Kilde

Flere sager om samme emne