Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om stationærtidspunkt og størrelse af invalidesum

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99845Medhold til selskabet
Selskab
AkademikerPension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
200.000 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · invalidesum · stationærtidspunkt · psykisk lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om størrelsen af en invalidesum til en klager, der blev sygemeldt med PTSD i 2017 og senere fik bevilget fleksjob. Selskabet havde udbetalt fuld invalidepension fra 2018, men vurderede klagers erhvervsevnetab som varigt nedsat først fra 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Det betød, at selskabet udbetalte 100.000 kroner i invalidesum i stedet for de 200.000 kroner, klager mente at have krav på, hvis skadestidspunktet blev sat tidligere, altså før klager fyldte 50 år. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele allerede før november 2018. Der blev lagt vægt på en speciallægeerklæring, hvor det fremgik, at klager formentlig kunne blive bedre med behandling, og at det var for tidligt at vurdere graden af funktionsnedsættelse. Der blev også lagt vægt på, at klager ikke var arbejdsprøvet før dette tidspunkt, og at han først flere år senere fik bevilget et fleksjob med meget begrænset timetal. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er afgørende for udbetaling af invalidesum, hvornår erhvervsevnetabet konkret kan dokumenteres at være indtrådt, og at manglende arbejdsprøvning og usikre lægelige vurderinger kan tale imod et tidligere skadestidspunkt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af stationærtidspunkt og størrelsen af invalidesum. Klager, som var født i 1968, blev sygemeldt i juni 2017 som følge af PTSD. Han startede i psykologbehandling fra juni 2017. Fra den 1/11 2018 var klager i jobafklaringsforløb, og han blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskabet havde ydet fuld invalidepension pr. 1/7 2018, hvor klager havde lønophør. Pr. 1/4 2022 overgik selskabet til en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Selskabet havde udbetalt invalidesum på 100.000 kr. ud fra skadestidspunktet 1/4 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Klager anførte, at selskabet skulle udbetale invalidesum på 200.000 kr., da skadestidspunktet lå forud for, at han fyldte 50 år. Selskabet afviste at yde dækning på invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat med mindst 2/3 før den 1/11 2018. Nævnets flertal fandt efter en samlet vurdering, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var længerevarende nedsat med mindst 2/3 forud for den 1/11 2018. Flertallet havde blandt andet lagt vægt på, at det af psykiatrisk speciallægeerklæring af 10/1 2018 fremgik, at klager formentlig kunne få det noget bedre gennem psykologbehandling, og at 'Det er svært på nuværende tidspunkt at sige noget om graden af funktionsnedsættelse'. Flertallet lagde også vægt på, at klager ikke forud for den 1/11 2018 havde været arbejdsprøvet. Flertallet lagde desuden vægt på, at klager - efter den 1/11 2018 - blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, FAGSPECIFIK DÆKNING, INVALIDESUM, ENGANGSBELØB

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne