Uenighed om stationærtidspunkt og størrelse af invalidesum
- Selskab
- AkademikerPension
- Beløb i tvisten
- 200.000 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · invalidesum · stationærtidspunkt · psykisk lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om størrelsen af en invalidesum til en klager, der blev sygemeldt med PTSD i 2017 og senere fik bevilget fleksjob. Selskabet havde udbetalt fuld invalidepension fra 2018, men vurderede klagers erhvervsevnetab som varigt nedsat først fra 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Det betød, at selskabet udbetalte 100.000 kroner i invalidesum i stedet for de 200.000 kroner, klager mente at have krav på, hvis skadestidspunktet blev sat tidligere, altså før klager fyldte 50 år. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele allerede før november 2018. Der blev lagt vægt på en speciallægeerklæring, hvor det fremgik, at klager formentlig kunne blive bedre med behandling, og at det var for tidligt at vurdere graden af funktionsnedsættelse. Der blev også lagt vægt på, at klager ikke var arbejdsprøvet før dette tidspunkt, og at han først flere år senere fik bevilget et fleksjob med meget begrænset timetal. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er afgørende for udbetaling af invalidesum, hvornår erhvervsevnetabet konkret kan dokumenteres at være indtrådt, og at manglende arbejdsprøvning og usikre lægelige vurderinger kan tale imod et tidligere skadestidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af stationærtidspunkt og størrelsen af invalidesum. Klager, som var født i 1968, blev sygemeldt i juni 2017 som følge af PTSD. Han startede i psykologbehandling fra juni 2017. Fra den 1/11 2018 var klager i jobafklaringsforløb, og han blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskabet havde ydet fuld invalidepension pr. 1/7 2018, hvor klager havde lønophør. Pr. 1/4 2022 overgik selskabet til en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Selskabet havde udbetalt invalidesum på 100.000 kr. ud fra skadestidspunktet 1/4 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Klager anførte, at selskabet skulle udbetale invalidesum på 200.000 kr., da skadestidspunktet lå forud for, at han fyldte 50 år. Selskabet afviste at yde dækning på invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat med mindst 2/3 før den 1/11 2018. Nævnets flertal fandt efter en samlet vurdering, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var længerevarende nedsat med mindst 2/3 forud for den 1/11 2018. Flertallet havde blandt andet lagt vægt på, at det af psykiatrisk speciallægeerklæring af 10/1 2018 fremgik, at klager formentlig kunne få det noget bedre gennem psykologbehandling, og at 'Det er svært på nuværende tidspunkt at sige noget om graden af funktionsnedsættelse'. Flertallet lagde også vægt på, at klager ikke forud for den 1/11 2018 havde været arbejdsprøvet. Flertallet lagde desuden vægt på, at klager - efter den 1/11 2018 - blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, FAGSPECIFIK DÆKNING, INVALIDESUM, ENGANGSBELØB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …