Uenighed om stationærtidspunkt og størrelse af invalidesum
- Selskab
- AkademikerPension
- Beløb i tvisten
- 200.000 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · invalidesum · stationærtidspunkt · psykisk lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om størrelsen af en invalidesum til en klager, der blev sygemeldt med PTSD i 2017 og senere fik bevilget fleksjob. Selskabet havde udbetalt fuld invalidepension fra 2018, men vurderede klagers erhvervsevnetab som varigt nedsat først fra 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Det betød, at selskabet udbetalte 100.000 kroner i invalidesum i stedet for de 200.000 kroner, klager mente at have krav på, hvis skadestidspunktet blev sat tidligere, altså før klager fyldte 50 år. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele allerede før november 2018. Der blev lagt vægt på en speciallægeerklæring, hvor det fremgik, at klager formentlig kunne blive bedre med behandling, og at det var for tidligt at vurdere graden af funktionsnedsættelse. Der blev også lagt vægt på, at klager ikke var arbejdsprøvet før dette tidspunkt, og at han først flere år senere fik bevilget et fleksjob med meget begrænset timetal. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er afgørende for udbetaling af invalidesum, hvornår erhvervsevnetabet konkret kan dokumenteres at være indtrådt, og at manglende arbejdsprøvning og usikre lægelige vurderinger kan tale imod et tidligere skadestidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af stationærtidspunkt og størrelsen af invalidesum. Klager, som var født i 1968, blev sygemeldt i juni 2017 som følge af PTSD. Han startede i psykologbehandling fra juni 2017. Fra den 1/11 2018 var klager i jobafklaringsforløb, og han blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskabet havde ydet fuld invalidepension pr. 1/7 2018, hvor klager havde lønophør. Pr. 1/4 2022 overgik selskabet til en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Selskabet havde udbetalt invalidesum på 100.000 kr. ud fra skadestidspunktet 1/4 2022, hvor klager var fyldt 50 år. Klager anførte, at selskabet skulle udbetale invalidesum på 200.000 kr., da skadestidspunktet lå forud for, at han fyldte 50 år. Selskabet afviste at yde dækning på invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat med mindst 2/3 før den 1/11 2018. Nævnets flertal fandt efter en samlet vurdering, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var længerevarende nedsat med mindst 2/3 forud for den 1/11 2018. Flertallet havde blandt andet lagt vægt på, at det af psykiatrisk speciallægeerklæring af 10/1 2018 fremgik, at klager formentlig kunne få det noget bedre gennem psykologbehandling, og at 'Det er svært på nuværende tidspunkt at sige noget om graden af funktionsnedsættelse'. Flertallet lagde også vægt på, at klager ikke forud for den 1/11 2018 havde været arbejdsprøvet. Flertallet lagde desuden vægt på, at klager - efter den 1/11 2018 - blev bevilget fleksjob pr. 24/8 2022 med 10 timer om ugen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, FAGSPECIFIK DÆKNING, INVALIDESUM, ENGANGSBELØB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …