Dækning af sygedriftstab efter menisklæsion i knæ efter fald

Sagen drejede sig om en kvinde, der i maj 2022 skred og fik en menisklæsion i højre knæ. Hun søgte om dækning for sygedriftstab, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at skaden ansås for en forudbestående lidelse, opstået inden forsikringens tegning og inden udløbet af karensperioden. Selskabet pegede blandt andet på, at klager ved den første lægekonsultation ikke kunne redegøre for et konkret traume, og at der tidligere var dokumenteret tegn på slidgigt i knæet. Klager fastholdt, at hun ikke havde haft gener i knæet forud for hændelsen, og at meniskskaden først opstod ved uheldet i maj 2022. Ankenævnets flertal lagde vægt på, at en ortopædkirurg havde vurderet menisklæsionen som traumatisk udløst, og at billeddiagnostikken kun viste aldersvarende forandringer uden tegn på en forudbestående skade. På den baggrund fandt flertallet, at klager ikke havde haft symptomer på menisklæsionen forud for forsikringens tegning eller karensperiodens udløb, og selskabet blev derfor pålagt at dække driftstabet og de dokumenterede meromkostninger. Sagen viser, at det afgørende ved forudbestående lidelser er, om der konkret kan påvises symptomer på netop den pågældende skade forud for forsikringens ikrafttræden, ikke blot generelle aldersforandringer.