Afslag på menerstatning for knæskade efter fodboldkamp
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · bevis · knæskade · funktionsattest
Hvad sagen handlede om
En mand kom til skade i knæet under en fodboldkamp og fik senere foretaget en ledbåndsoperation. Han krævede erstatning for varigt men på mindst 5 procent, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at lægekonsulentens vurdering viste, at generne ikke var alvorlige nok. Der var blandt andet ikke konstateret aflåsning af knæet, unormal bevægelighed, løshed, hævelse eller muskelsvind, og betingelserne i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel for den relevante skadetype var derfor ikke opfyldt. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at han havde et varigt men på mindst 5 procent, og lagde særlig vægt på, at funktionsattesten ikke beskrev gener, der kunne begrunde en sådan mengrad. Selskabets afgørelse kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at det er afgørende for udfaldet af en menerstatningssag, hvad de objektive lægelige undersøgelser og funktionsattester faktisk dokumenterer, og at en subjektiv oplevelse af gener ikke i sig selv er tilstrækkelig til at opnå erstatning, hvis den ikke understøttes af konkrete fund.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager anmeldte den 3/11 2020 til selskabet, at han under en fodboldkamp den 25/9 2020 skulle heade til bolden og under afsættet fik et smæld i højre knæ. Han kunne ikke spille videre. Klager fik den 3/12 2021 foretaget en ledbåndsrekonstruktion. Klager ønsker mindst 5 procent i erstatning for varigt men. Selskabet afviste, at hændelsen var dækningsberettigende. Selskabets lægekonsulent havde vurderet følgerne af ulykkestilfældet til en mengrad til under 5 procent, idet der alene var tale om belastningssmerter og ømhed i knæet. Der var ikke konstateret aflåsning af knæet, at der var normal bevægelighed, ingen løshed eller hævelse og at der var ikke konstateret muskelsvind. Selskabet anførte, at punkt D 2.7.10 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel ikke var opfyldt i klagers tilfælde. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et men på mindst 5 procent efter den anmeldte ulykke, Nævnet kunne derfor ikke kritisere nævnets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på funktionsattesten, hvor der ikke var beskrevet gener efter ulykken, som kunne begrunde en mengrad på 5 procent eller derover. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.