Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning for knæskade efter fodboldkamp

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99792Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · bevis · knæskade · funktionsattest

Hvad sagen handlede om

En mand kom til skade i knæet under en fodboldkamp og fik senere foretaget en ledbåndsoperation. Han krævede erstatning for varigt men på mindst 5 procent, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at lægekonsulentens vurdering viste, at generne ikke var alvorlige nok. Der var blandt andet ikke konstateret aflåsning af knæet, unormal bevægelighed, løshed, hævelse eller muskelsvind, og betingelserne i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel for den relevante skadetype var derfor ikke opfyldt. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at han havde et varigt men på mindst 5 procent, og lagde særlig vægt på, at funktionsattesten ikke beskrev gener, der kunne begrunde en sådan mengrad. Selskabets afgørelse kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at det er afgørende for udfaldet af en menerstatningssag, hvad de objektive lægelige undersøgelser og funktionsattester faktisk dokumenterer, og at en subjektiv oplevelse af gener ikke i sig selv er tilstrækkelig til at opnå erstatning, hvis den ikke understøttes af konkrete fund.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager anmeldte den 3/11 2020 til selskabet, at han under en fodboldkamp den 25/9 2020 skulle heade til bolden og under afsættet fik et smæld i højre knæ. Han kunne ikke spille videre. Klager fik den 3/12 2021 foretaget en ledbåndsrekonstruktion. Klager ønsker mindst 5 procent i erstatning for varigt men. Selskabet afviste, at hændelsen var dækningsberettigende. Selskabets lægekonsulent havde vurderet følgerne af ulykkestilfældet til en mengrad til under 5 procent, idet der alene var tale om belastningssmerter og ømhed i knæet. Der var ikke konstateret aflåsning af knæet, at der var normal bevægelighed, ingen løshed eller hævelse og at der var ikke konstateret muskelsvind. Selskabet anførte, at punkt D 2.7.10 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel ikke var opfyldt i klagers tilfælde. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et men på mindst 5 procent efter den anmeldte ulykke, Nævnet kunne derfor ikke kritisere nævnets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på funktionsattesten, hvor der ikke var beskrevet gener efter ulykken, som kunne begrunde en mengrad på 5 procent eller derover. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne