Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om menerstatning for skulderskade efter arbejdsulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99758Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenheng · skulder · arbeidsskade · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der i 2016 faldt og slog venstre skulder under arbejde. Selskabet anerkendte dækning og udbetalte senere godtgørelse for varigt men på 5 procent, i overensstemmelse med Ankestyrelsens vurdering i den tilhørende arbejdsskadesag. Klager mente, at han havde ret til mere, dels fordi generne i venstre skulder efter hans opfattelse var større, dels fordi han også havde fået smerter i højre skulder, som han mente skyldtes samme ulykke, da han havde brugt begge arme til at støtte sig ved faldet. Selskabet afviste begge dele. For venstre skulder henviste selskabet til, at der var forudbestående gener, og at Ankestyrelsens vurdering på 5 procent stod fast. For højre skulder afviste selskabet årsagssammenhæng, blandt andet fordi skadestuejournalen fra ulykkesdagen kun nævnte venstre skulder, og fordi generne i højre skulder først opstod flere år senere, i november 2017, uden dokumentation for straks- eller brosymptomer. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse på nogen af punkterne. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise både omfanget af mengrad og årsagssammenhæng mellem en ulykke og senere opståede gener. Manglende samtidige lægelige oplysninger om en skade kan svække sandsynligheden for, at generne stammer fra den anmeldte ulykke, særligt når der er tidsmæssig afstand mellem ulykken og symptomernes opståen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte den 28/9 2017, at han den 3/2 2016 under arbejde faldt og slog sin venstre skulder. Den 2/12 2017 meddelte selskabet, at tilskadekomsten var dækningsberettigende, og den 30/9 2022 meddelte selskabet, at selskabet ville udbetale godtgørelse for varigt men svarende til 5 procent, idet Ankestyrelsen havde vurderet det varige men til 5 procent i arbejdsskadesagen. Selskabet forklarede, at klager den 4/10 2022 oplyste, at han ikke kun var kommet til skade med venstre skulder, men også højre skulder. Klager anførte, at han grundet en fysisk lidelse brugte begge arme til at støtte ved ulykkestilfældet, og at dette påvirkede begge hans skuldre. Selskabet afviste at udbetale yderligere godtgørelse for varigt men for gener i den venstre skulder. Selskabet afviste dækning af gener i den højre skulder med henvisning til, at der ikke var bevis for, at et ulykkestilfælde var årsag til smerterne i højre skulder. Selskabet anførte, at Ankestyrelsen også havde afvist sammenhæng i arbejdsskadesagen, og at der ikke var oplysninger om straks- eller brosymptomer. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på mere end 5 procent i venstre skulder. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på Ankestyrelsens afgørelse i arbejdsskadesagen, og at det af sagens lægelige oplysninger fremgik, at klager havde forudbestående gener i venstre skulder. Nævnet fandt videre, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afslag på dækning af gener i højre skulder. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af skadestueepikrise af 3/2 2016 fremgik, at klager kun slog venstre skulder ved ulykken, og at det af hospitalsjournal af 12/3 2018 fremgik, at generne i højre skulder ikke blev udløst af en ulykke og først opstod i november 2017. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne