Uenighed om mengrad efter cykelstyrt og hjernerystelse
- Selskab
- Alm. Brand
- Stikord
- mengrad · hjernerystelse · årsagssammenhæng · strakssymptomer · ulykkesforsikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der styrtede på cykel og blev påført skader, blandt andet en fraktur på hånden og en flænge i øret. Han krævede erstatning for varigt men på 13 procent på grund af senfølger efter hjernerystelse, men selskabet fastsatte mengraden til 5 procent og afviste at anerkende følger efter hjernerystelse. Selskabet mente, der manglede lægelig dokumentation for, at klager havde symptomer straks efter ulykken, hvilket normalt er en forudsætning for at anerkende en sammenhæng mellem ulykken og senere hovedpine. Klager forklarede, at han var stærkt smertedækket i ugerne efter ulykken, og at han havde en høj smertetærskel, hvilket kunne forklare, at generne først blev journalført senere. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet til samme resultat, nemlig 5 procent i men, og at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger, der dokumenterede strakssymptomer på hovedgenerne. Sagen viser, hvor afgørende det er, at gener bliver journalført tæt på skadetidspunktet, hvis man senere vil kunne bevise en sammenhæng med en ulykke. Uden tidsnær dokumentation kan det være meget svært at få medhold, selv hvis man som klager oplever, at generne faktisk stammer fra ulykken.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager anmeldte, at han i 2019 styrtede på cykel med ca. 30 km/t og ramte asfalten med hovedet, venstre skulder og venstre hånd. Ved styrtet blev en del af klagers venstre øre afrevet, og han fik fraktur på mellemhåndsknoglen ved 5. finger. Klager ønskede erstatning for varigt men på 13 procent, idet han havde gener i form af senfølger efter hjernerystelse. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent. Selskabet afviste at betale erstatning for følger efter hjernerystelse med henvisning til, at der ikke var lægelig dokumentation for straks og brosymptomer. Klager anførte, at det juridisk set var sandsynliggjort, at han var udsat for en hændelse, som kunne føre til hjernerystelse, og at senfølger først viste sig efter et stykke tid. Han anførte, at han i ca. 4-6 uger efter skaden var omfattende smertedækket, at sommeren var en periode med ferie og andre adspredelser, og at han havde en høj smertetærskel, hvorfor senfølgerne først blev journalført sent på året 2019. Klager anførte, at et andet forsikringsselskab havde fastsat mengraden til 13 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet klagers varige men til 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem cykelstyrtet og klagers hovedpine på grund af manglende strakssymptomer. Nævnet lagde også vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik hovedgenerne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring