Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter cykelstyrt og hjernerystelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99674Medhold til selskabet
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · hjernerystelse · årsagssammenhæng · strakssymptomer · ulykkesforsikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der styrtede på cykel og blev påført skader, blandt andet en fraktur på hånden og en flænge i øret. Han krævede erstatning for varigt men på 13 procent på grund af senfølger efter hjernerystelse, men selskabet fastsatte mengraden til 5 procent og afviste at anerkende følger efter hjernerystelse. Selskabet mente, der manglede lægelig dokumentation for, at klager havde symptomer straks efter ulykken, hvilket normalt er en forudsætning for at anerkende en sammenhæng mellem ulykken og senere hovedpine. Klager forklarede, at han var stærkt smertedækket i ugerne efter ulykken, og at han havde en høj smertetærskel, hvilket kunne forklare, at generne først blev journalført senere. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet til samme resultat, nemlig 5 procent i men, og at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger, der dokumenterede strakssymptomer på hovedgenerne. Sagen viser, hvor afgørende det er, at gener bliver journalført tæt på skadetidspunktet, hvis man senere vil kunne bevise en sammenhæng med en ulykke. Uden tidsnær dokumentation kan det være meget svært at få medhold, selv hvis man som klager oplever, at generne faktisk stammer fra ulykken.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager anmeldte, at han i 2019 styrtede på cykel med ca. 30 km/t og ramte asfalten med hovedet, venstre skulder og venstre hånd. Ved styrtet blev en del af klagers venstre øre afrevet, og han fik fraktur på mellemhåndsknoglen ved 5. finger. Klager ønskede erstatning for varigt men på 13 procent, idet han havde gener i form af senfølger efter hjernerystelse. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent. Selskabet afviste at betale erstatning for følger efter hjernerystelse med henvisning til, at der ikke var lægelig dokumentation for straks og brosymptomer. Klager anførte, at det juridisk set var sandsynliggjort, at han var udsat for en hændelse, som kunne føre til hjernerystelse, og at senfølger først viste sig efter et stykke tid. Han anførte, at han i ca. 4-6 uger efter skaden var omfattende smertedækket, at sommeren var en periode med ferie og andre adspredelser, og at han havde en høj smertetærskel, hvorfor senfølgerne først blev journalført sent på året 2019. Klager anførte, at et andet forsikringsselskab havde fastsat mengraden til 13 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet klagers varige men til 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem cykelstyrtet og klagers hovedpine på grund af manglende strakssymptomer. Nævnet lagde også vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik hovedgenerne. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne