Stop af erhvervsevnetabsydelser til kvinde med depression og angst
- Selskab
- PFA Pension
- Beløb i tvisten
- 5.000 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · fleksjob · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, efter at selskabet havde ydet midlertidig dækning i en periode. Selskabet mente, at hendes generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, efter at hendes tilstand var vurderet stationær. Nævnet var enig i, at selskabet kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne på dette tidspunkt, men var uenig i selve vurderingen. Nævnet lagde vægt på, at klager var diagnosticeret med belastningsreaktion, periodisk depression og angsttilstand, og at hun havde et betydeligt nedsat funktionsniveau med omfattende behov for skånehensyn. Det blev også tillagt vægt, at hun i praktik og efterfølgende fleksjob ikke havde kunnet arbejde mere end 15 timer om ugen, hvilket understøttede, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle tilbagebetale indbetalt præmie samt dække en del af klagers udgifter til repræsentation. Sagen viser, at det afgørende ved vurdering af erhvervsevnetab er en samlet vurdering af helbredsoplysninger og faktisk arbejdsevne, herunder erfaringer fra praktik og fleksjob, og ikke kun en teoretisk vurdering af diagnoser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, som følge af klagers depression, belastningsreaktion og angst. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 1/1 2021 til 30/9 2022, hvorefter selskabet havde vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/1 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev vurderet stationær. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager var diagnosticeret med belastningsreaktion, periodisk depression og angsttilstand, og at klager havde betydelige helbredsmæssige gener. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i praktikforløb og efterfølgende fleksjob ikke havde formået at arbejde mere end 15 timer om ugen. Nævnet fandt at selskabet skulle tilbagebetale den af klager indbetalte præmie på ordningen, og at selskabet skulle dække klagers udgifter til repræsentation med 5.000 kr. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ADVOKATHONORAR, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …