Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelser til kvinde med depression og angst

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99653Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
5.000 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · fleksjob · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, efter at selskabet havde ydet midlertidig dækning i en periode. Selskabet mente, at hendes generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, efter at hendes tilstand var vurderet stationær. Nævnet var enig i, at selskabet kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne på dette tidspunkt, men var uenig i selve vurderingen. Nævnet lagde vægt på, at klager var diagnosticeret med belastningsreaktion, periodisk depression og angsttilstand, og at hun havde et betydeligt nedsat funktionsniveau med omfattende behov for skånehensyn. Det blev også tillagt vægt, at hun i praktik og efterfølgende fleksjob ikke havde kunnet arbejde mere end 15 timer om ugen, hvilket understøttede, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle tilbagebetale indbetalt præmie samt dække en del af klagers udgifter til repræsentation. Sagen viser, at det afgørende ved vurdering af erhvervsevnetab er en samlet vurdering af helbredsoplysninger og faktisk arbejdsevne, herunder erfaringer fra praktik og fleksjob, og ikke kun en teoretisk vurdering af diagnoser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, som følge af klagers depression, belastningsreaktion og angst. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 1/1 2021 til 30/9 2022, hvorefter selskabet havde vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/1 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev vurderet stationær. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager var diagnosticeret med belastningsreaktion, periodisk depression og angsttilstand, og at klager havde betydelige helbredsmæssige gener. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i praktikforløb og efterfølgende fleksjob ikke havde formået at arbejde mere end 15 timer om ugen. Nævnet fandt at selskabet skulle tilbagebetale den af klager indbetalte præmie på ordningen, og at selskabet skulle dække klagers udgifter til repræsentation med 5.000 kr. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ADVOKATHONORAR, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne