Afslag på erhvervsevnetab trods seniorpension uden arbejdsprøvning

Sagen handlede om en kvinde, der efter to fald med brud på kraveben og skulder blev sygemeldt og senere tilkendt seniorpension. Hun søgte om udbetaling fra sin individuelle pensionsordning på grund af tab af erhvervsevne, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at det ikke var dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele, hvilket var betingelsen for dækning. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at klagers helbredsmæssige gener ikke kunne anses for uforenelige med arbejde på det brede arbejdsmarked, forudsat at der blev taget rimelige skånehensyn. Et vigtigt element i afgørelsen var, at klager var blevet tilkendt seniorpension uden forudgående arbejdsprøvning, hvilket betød, at der ikke forelå en reel afprøvning af, om hun faktisk kunne varetage et arbejde med tilpasninger. Sagen illustrerer, at det ikke er tilstrækkeligt for en forsikringstager at henvise til en offentlig ydelse som seniorpension for at få udbetalt en privat forsikring ved tab af erhvervsevne. Der stilles selvstændige og ofte strengere krav til dokumentation i forsikringsvilkårene, og manglende arbejdsprøvning kan svække bevisbyrden betydeligt. Kunder bør være opmærksomme på, at kriterierne for offentlige ydelser og private forsikringsdækninger ikke nødvendigvis er sammenfaldende, og at det er forsikringstageren, der skal bevise, at betingelserne for udbetaling er opfyldt.