Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om méngrad efter to faldulykker med rygbrud

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99542Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · mengrad · afvisning

Hvad sagen handlede om

Klager havde været involveret i to faldulykker med et års mellemrum, hvor han fik brud i ryggen begge gange. I forbindelse med undersøgelser efter den første ulykke blev der desuden fundet en kræftsvulst i korsbenet. Selskabet udbetalte erstatning for et mén på 15 procent efter den første ulykke, men afviste yderligere erstatning, da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede méngraden til under 5 procent på grund af tvivl om årsagssammenhæng og forudbestående sygdom. For den anden ulykke afviste selskabet, at der var tale om et selvstændigt mén. Der var betydelig uenighed mellem de forskellige instanser om, hvor stor en del af klagers gener der skyldtes ulykkerne, og hvor meget der skyldtes den forudbestående kræftsygdom. Da vurderingerne af mengraden varierede så meget mellem selskabets egen konsulent, Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og et andet forsikringsselskab, fandt Ankenævnet, at sagen krævede en mere grundig medicinsk afklaring, som kun domstolene kunne foretage, blandt andet ved hjælp af Retslægerådet. Nævnet afviste derfor at behandle sagen. Sagen illustrerer, at komplekse spørgsmål om årsagssammenhæng ved forudbestående sygdom kan gøre en sag for kompliceret for nævnet, og at sådanne tvister i stedet må afgøres ved domstolene.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere erstatning. I 2019 faldt klager og fik fraktur i lænderyggen på led L4. I forbindelse med lægelige undersøgelser efter ulykken, blev der konstateret en kræftsvulst ved klagers korsben, som blev delvist fjernet. I 2020 faldt klager og fik fraktur på led L5. Klager havde gener i form af smerter i lænd og ryg og indskrænket bevægelighed. Selskabet udbetalte erstatning efter ulykke 1 for en mengrad på 15 procent. Selskabet afviste at udbetale yderligere erstatning for ulykke 1. Selskabet anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede mengraden til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng og forudbestående lidelser. Selskabet afviste at udbetale erstatning for ulykke 2, da hændelsen ikke medførte et selvstændigt men på 5 procent. Nævnet fandt, at sagen var af en sådan karakter, at den måtte afgøres af domstolene, hvor man ville kunne indhente en udtalelse fra Retslægerådet. Det fulgte af nævnets vedtægters xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet måtte afvise at afgøre sagen. Nævnet lagde vægt på, at selskabet fastsatte klagers varige men til 15 procent for ulykke 1, mens Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillagde det vægt, at klager var kendt med kræft i korsbenet, mens selskabets lægekonsulent udtalte, at "Jeg har ikke trukket ret meget fra for ... ondartede svulst i korsbenet idet dette sjældent giver udstrålende smerter når svulsten er så lille som hos ham". Nævnet lagde også vægt på, at et andet forsikringsselskab fastsatte mengraden efter ulykkerne til hhv. 25 procent og 15 procent. Nævnet kunne herefter ikke afgøre sagen. Sag afvist. xxxPARAGRAPHxxx 4.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne