Afslag på dækning af knæskade efter at rejse sig fra hug
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- ulykkestilfælde · dagligdags bevægelse · knæ · forudbestående lidelse · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
En kvinde anmeldte en skade i venstre knæ, som hun oplevede da hun skulle rejse sig op efter at have siddet på hug. Hun beskrev senere hændelsen som et vrid i knæet og krævede erstatning fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der efter klagers første beskrivelser var tale om en dagligdags bevægelse og ikke et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskabet påpegede desuden, at en anerkendelse af skaden som arbejdsskade hos et andet selskab ikke automatisk var relevant for vurderingen under en ulykkesforsikring. Nævnet lagde afgørende vægt på klagers første to skadesanmeldelser, hvor hun beskrev, at hun sad på hug og rejste sig, hvorefter knæet låste. Nævnet fandt desuden, at klager gennem mange år havde haft kendte knæproblemer og var opereret i knæet tre gange. Nævnet henviste også til en højesteretsdom, hvor det blev udtalt, at dagligdags bevægelser som at bukke sig ned ikke er dækningsberettigende. Sagen viser, at det er den første beskrivelse af en hændelse, der ofte tillægges størst bevisværdi, og at almindelige bevægelser typisk ikke betragtes som ulykkestilfælde, særligt når der er forudbestående lidelser i det pågældende led.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager anmeldte den 1/9 2021, at hun den 19/8 2021 kom til skade på sit arbejde med det venstre knæ, da knæet låste, da hun ville rejse sig op efter at have siddet på hug. Efter selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning, forklarede klager, at hun fik et vrid i knæet, da hun skulle rejse sig op. Klager krævede erstatning. Selskabet fastholdt sin afvisning. Selskabet anførte at der ifølge klagers første forklaringer var tale om en dagligdags bevægelse og ikke et ulykkestilfælde samt at den omstændighed at et andet selskab havde anerkendt skaden som en arbejdsskade ikke som udgangspunkt var relevant for bedømmelsen på en ulykkesforsikring. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet havde lagt vægt på klagers første forklaring, da hændelsen måtte anses som en dagligdags bevægelse og ikke som et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet lagde vægt på at det af de første 2 skadesanmeldelser fremgik, at klager havde siddet på hug og rejst sig op med den følge at knæet låste. Nævnet lagde også vægt på at klager var kendt med knæproblemer gennem mange år og var blevet opereret i knæet 3 gange Endelig lagde nævnet vægt på at Højesteret i UFR 2018 s.7 havde udtalt, at "mere dagligdags bevægelser så som at bukke sig ned……ikke er dækningsberettigende". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.