Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af fodskade og krav om ny funktionsattest afvist

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99513Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · dokumentation · funktionsattest · varigt mén · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

En mand anmeldte, at han i marts 2021 trådte forkert op i sin højre fod. Selskabet afviste senere samme år at yde dækning, fordi der ikke kunne fastslås en årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Klager bad desuden om, at der blev indhentet en funktionsattest til yderligere belysning af sagen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og vurderede, at klager ikke havde bevist et varigt mén på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at indhente den ønskede funktionsattest. Et centralt punkt i sagen var, at klager først klagede over gener fra foden knap tre uger efter hændelsen, og at der efterfølgende ikke var yderligere klager over foden i sagsakterne. Denne mangel på tidsnær og fortsat dokumentation blev afgørende for, at selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er hurtigt at søge læge og få dokumenteret sine gener tæt på skadestidspunktet, samt at fortsætte med at søge behandling, hvis generne fortsætter, da mangelfuld eller sporadisk dokumentation kan gøre det svært at bevise årsagssammenhæng og opnå erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning og indhentelse af en funktionsattest. Klager anmeldte, at han den 16/3 2021 trådte noget op i højre fod. Selskabet afviste den 25/8 2022 at yde dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 16/3 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at indhente en funktionsattest. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at klager "første gang klager over gener fra højre fod den 7. april 2021, og derefter ses der i sagens akter ikke at være klager fra foden igen". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne