Afslag på dækning af fodskade og krav om ny funktionsattest afvist
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · funktionsattest · varigt mén · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte, at han i marts 2021 trådte forkert op i sin højre fod. Selskabet afviste senere samme år at yde dækning, fordi der ikke kunne fastslås en årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Klager bad desuden om, at der blev indhentet en funktionsattest til yderligere belysning af sagen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og vurderede, at klager ikke havde bevist et varigt mén på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at indhente den ønskede funktionsattest. Et centralt punkt i sagen var, at klager først klagede over gener fra foden knap tre uger efter hændelsen, og at der efterfølgende ikke var yderligere klager over foden i sagsakterne. Denne mangel på tidsnær og fortsat dokumentation blev afgørende for, at selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er hurtigt at søge læge og få dokumenteret sine gener tæt på skadestidspunktet, samt at fortsætte med at søge behandling, hvis generne fortsætter, da mangelfuld eller sporadisk dokumentation kan gøre det svært at bevise årsagssammenhæng og opnå erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning og indhentelse af en funktionsattest. Klager anmeldte, at han den 16/3 2021 trådte noget op i højre fod. Selskabet afviste den 25/8 2022 at yde dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 16/3 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at indhente en funktionsattest. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at klager "første gang klager over gener fra højre fod den 7. april 2021, og derefter ses der i sagens akter ikke at være klager fra foden igen". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.