Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over for lav mengrad efter to fald med seneskade i låret

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99503Medhold til klager
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · knæskade · fald · vejledende udtalelse

Hvad sagen handlede om

Klager faldt over en høj fortovskant og fik en totaloverrivning af en sene i låret, og faldt igen kort tid efter med en ny overrivning af samme sene. Selskabet fastsatte hendes varige men til 5 procent efter fradrag for forudbestående slidgigt i knæet. Klager mente, at mengraden var for lav, da hun efter ulykken var meget dårligt gående og afhængig af hjælpemidler, og at hendes slidgigt aldrig havde givet problemer før. Selskabet mente, at ulykken blot havde aktiveret den eksisterende slidgigt. Nævnet fandt, at klager havde gjort det antageligt, at mengraden kunne være højere end fastsat, blandt andet fordi journaler beskrev tydelige følger efter de to seneskader, og fordi en funktionsattest viste betydelig nedsat bevægelighed, smerter, instabilitet og muskelsvind, uden at tidligere sygdomme ifølge attesten havde haft indflydelse på den aktuelle skade. Selskabet blev derfor pålagt at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få afklaret omfanget af ulykkens følger og fastsætte mengraden på ny. Sagen viser, at en klar dokumentation i journaler og funktionsattester om årsagssammenhæng kan være afgørende, når der er tvist om, hvor meget en tidligere lidelse har bidraget til det samlede mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at hun den 30/10 2020 faldt over en høj fortovskant, hvorved hun pådrog sig en totaloverrivning af quadricepssenen på venstre lår. Hun faldt igen den 17/11 2020, hvorved hun fik en re-ruptur. Selskabet fastsatte den 29/6 2022 klagers varige men til 5 procent, idet hun havde smerter, ømhed og instabilitet af venstre knæ, og idet hun ikke kunne gå længere afstande eller på trapper. Selskabet sammenlignede med punkt D.2.7.3 i mentabellen, svarende til 10 procent, med fradrag af 5 procent grundet forudbestående gener. Klager ønskede en højere mengrad. Hun anførte, at hun siden ulykken havde været dårlig gående, og at hun kun kunne gå ved brug af rollator, eller med andre hjælpemidler. Hendes forudbestående slidgigt havde aldrig udgjort et problem. Selskabet fastholdt mengradsvurderingen med henvisning til, at ulykkestilfældet aktiverede klagers forudbestående slidgigt, hvilket gav yderligere symptomer. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent som følge af ulykken. Selskabet skulle derfor betale for og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på at få afklaret, i hvilket omfang klagers gener kunne tilskrives ulykken den 30/10 2020, og få fastsat mengraden for de gener, der måtte være en følge af ulykken. Selskabet skulle lade den vejledende udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager pådrog sig en total ruptur af quadriceps femorissenen ved ulykken, og at det af journalnotat af 29/10 2021 fremgik, at der var tale om "følger efter de to rupturer, der har været af senen". Nævnet lagde også vægt på, at det af funktionsattesten fremgik, at klager havde ømhed, smerter, instabilitet, målbart muskelsvind og skurren i knæet, at bevægeligheden i knæet var nedsat med 20 grader, og at tidligere sygdomme og andre forhold ikke havde haft en indflydelse på den nuværende skade. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne