Uenighed om skadestidspunkt og størrelse af invalidesum ved uførhed
- Selskab
- AkademikerPension
- Beløb i tvisten
- 200.000 DKK
- Stikord
- invalidesum · skadestidspunkt · erhvervsevnetab · fleksjob · stationærtidspunkt
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde fået udbetalt invalidepension fra selskabet efter en belastningsreaktion og vedvarende hovedpine, som førte til sygemelding. Tvisten drejede sig om, hvornår klagers erhvervsevne kunne anses for varigt nedsat med mindst to tredjedele, hvilket afgør størrelsen af invalidesummen. Selskabet havde fastsat skadestidspunktet til efter klagers 50-års fødselsdag og udbetalt en lavere sum, mens klager mente, at hans erhvervsevne allerede forud for dette tidspunkt var nedsat i den relevante grad, hvilket ville udløse en dobbelt så høj invalidesum. Nævnet gav klager medhold og lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger om, at klagers hovedpinetilstand allerede tidligt blev vurderet kronisk, samt at hans forsøg på virksomhedspraktik i sit fag viste, at han ikke kunne leve op til de krav, der stilles i en almindelig akademisk stilling. Dette blev tolket som dokumentation for en tidligere indtruden og længerevarende nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen illustrerer, at det ikke nødvendigvis er det tidspunkt, hvor en endelig afklaring som fleksjob sker, der er afgørende, men derimod hvornår den faktiske funktionsnedsættelse kan dokumenteres at have foreligget. For forsikringstagere med langvarige helbredsforløb er det vigtigt at sikre, at lægelige notater og praktikforløb tidligt beskriver funktionsniveauet, da dette kan få stor betydning for beregningen af invalidesummens størrelse og tidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af skadestidspunkt og størrelsen på invalidesum. Klager, som var født i juli 1971, blev sygemeldt i juli 2019 som følge af belastningsreaktion og vedvarende hovedpine/stabbing headache. Klager var i virksomhedspraktik fra 1/2 2021 til 30/6 2021. Fra 3/8 2021 til 5/11 2021 var han på ny i praktik på samme arbejdsplads, men i en anden afdeling. Han havde blandt andet skånehensyn i form af skærmbriller, gode skærme, støjreducerende headset og mentor fra arbejdspladsen i ca. 1½-3 timer pr. uge. Han blev bevilget fleksjob på 15 timer om ugen med effektivitet på mellem 60-70 procent med virkning pr. 3/3 2022. Selskabet havde ydet fuld invalidepension fra den 1/8 2019, hvor klager havde lønophør. Pr. 1/10 2021 overgik selskabet til en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Selskabet havde desuden ydet invalidesum på 100.000 kr. og fastsat skadestidspunktet herfor til den 1/10 2021. Klager krævede invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at skadestidspunktet lå forud for, at han fyldte 50 år. Selskabet afviste at yde dækning på invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat med mindst 2/3 før den 1/8 2021. Efter en samlet gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var længerevarende nedsat med mindst 2/3 forud for den 1/8 2021. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde lidt af 2 typer hovedpine siden efteråret 2018, og at en neurolog den 2/9 2020 vurderede, at klagers tilstand var kronisk. Nævnet lagde videre vægt på, at klager var i virksomhedspraktik som akademisk medarbejder fra 1/2 2021 til 30/6 2021, som viste, at klager ikke kunne honorere de høje krav til kvalitet og tempo, der var i afdelingen, samt at det derfor blev besluttet at afprøve klager i en lignende funktion i en anden afdeling med mere afgrænsede opgaver. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
STATIONÆRTIDSPUNKT, FAGSPECIFIK DÆKNING, FORSIKRINGSBETINGELSER, INVALIDESUM, VARIG, ENGANGSBELØB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …