Uenighed om skadestidspunkt og størrelse af invalidesum ved uførhed
- Selskab
- AkademikerPension
- Beløb i tvisten
- 200.000 DKK
- Stikord
- invalidesum · skadestidspunkt · erhvervsevnetab · fleksjob · stationærtidspunkt
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde fået udbetalt invalidepension fra selskabet efter en belastningsreaktion og vedvarende hovedpine, som førte til sygemelding. Tvisten drejede sig om, hvornår klagers erhvervsevne kunne anses for varigt nedsat med mindst to tredjedele, hvilket afgør størrelsen af invalidesummen. Selskabet havde fastsat skadestidspunktet til efter klagers 50-års fødselsdag og udbetalt en lavere sum, mens klager mente, at hans erhvervsevne allerede forud for dette tidspunkt var nedsat i den relevante grad, hvilket ville udløse en dobbelt så høj invalidesum. Nævnet gav klager medhold og lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger om, at klagers hovedpinetilstand allerede tidligt blev vurderet kronisk, samt at hans forsøg på virksomhedspraktik i sit fag viste, at han ikke kunne leve op til de krav, der stilles i en almindelig akademisk stilling. Dette blev tolket som dokumentation for en tidligere indtruden og længerevarende nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen illustrerer, at det ikke nødvendigvis er det tidspunkt, hvor en endelig afklaring som fleksjob sker, der er afgørende, men derimod hvornår den faktiske funktionsnedsættelse kan dokumenteres at have foreligget. For forsikringstagere med langvarige helbredsforløb er det vigtigt at sikre, at lægelige notater og praktikforløb tidligt beskriver funktionsniveauet, da dette kan få stor betydning for beregningen af invalidesummens størrelse og tidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af skadestidspunkt og størrelsen på invalidesum. Klager, som var født i juli 1971, blev sygemeldt i juli 2019 som følge af belastningsreaktion og vedvarende hovedpine/stabbing headache. Klager var i virksomhedspraktik fra 1/2 2021 til 30/6 2021. Fra 3/8 2021 til 5/11 2021 var han på ny i praktik på samme arbejdsplads, men i en anden afdeling. Han havde blandt andet skånehensyn i form af skærmbriller, gode skærme, støjreducerende headset og mentor fra arbejdspladsen i ca. 1½-3 timer pr. uge. Han blev bevilget fleksjob på 15 timer om ugen med effektivitet på mellem 60-70 procent med virkning pr. 3/3 2022. Selskabet havde ydet fuld invalidepension fra den 1/8 2019, hvor klager havde lønophør. Pr. 1/10 2021 overgik selskabet til en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Selskabet havde desuden ydet invalidesum på 100.000 kr. og fastsat skadestidspunktet herfor til den 1/10 2021. Klager krævede invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at skadestidspunktet lå forud for, at han fyldte 50 år. Selskabet afviste at yde dækning på invalidesum på 200.000 kr. med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat med mindst 2/3 før den 1/8 2021. Efter en samlet gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var længerevarende nedsat med mindst 2/3 forud for den 1/8 2021. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde lidt af 2 typer hovedpine siden efteråret 2018, og at en neurolog den 2/9 2020 vurderede, at klagers tilstand var kronisk. Nævnet lagde videre vægt på, at klager var i virksomhedspraktik som akademisk medarbejder fra 1/2 2021 til 30/6 2021, som viste, at klager ikke kunne honorere de høje krav til kvalitet og tempo, der var i afdelingen, samt at det derfor blev besluttet at afprøve klager i en lignende funktion i en anden afdeling med mere afgrænsede opgaver. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
STATIONÆRTIDSPUNKT, FAGSPECIFIK DÆKNING, FORSIKRINGSBETINGELSER, INVALIDESUM, VARIG, ENGANGSBELØB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …