Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesforsikring efter rygbrud i rutsjebane i forlystelsespark

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99466Medhold til selskabet
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
rygskade · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knogleskørhed

Hvad sagen handlede om

Klager pådrog sig en fraktur i lændehvirvlen under en tur i en rutsjebane i en forlystelsespark og søgte erstatning fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem selve hændelsen og bruddet, da hændelsen ikke blev vurderet egnet til at forårsage brud i en rask ryg. Undersøgelser viste, at klager havde degenerative forandringer i ryggen samt knogleskørhed, som ikke var kendt før ulykken. Nævnet gav selskabet medhold. Der blev lagt vægt på, at en skadestueepikrise beskrev hændelsen som et meget minimalt traume, og at klager var den eneste af turens deltagere, der kom til skade. Desuden viste billeddiagnostik degenerative forandringer og forkalkninger i ryggen samt påvist knogleskørhed ved en Dexa-skanning. Disse fund understøttede selskabets vurdering af, at bruddet snarere skyldtes forudbestående skrøbelighed end selve hændelsen. Sagen viser, at selv en dokumenteret hændelse ikke automatisk udløser erstatning, hvis der er tegn på, at en forudbestående sygdom eller svaghed har haft afgørende betydning for skadens omfang. Lægelige vurderinger af hændelsens styrke sammenholdt med kroppens tilstand spiller en central rolle i denne type sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 14/7 2021 fik en fraktur i 5. lændehvirvel under en rustjebanetur i en forlystelsespark. Klager ønskede erstatning. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem klagers gener og den anmeldte hændelse, herunder at hændelsen ikke var egnet til at medføre gener i en rask lænderyg. Selskabet anførte, at røntgen og ct-skanning påviste et sammenfaldsbrud i klagers 5. lænderygshvirvel, samt degenerative forandringer omkring L4/L5 og forkalkning i discus L5/SI. Selskabet anførte også, at Dexa skanning påviste knogleskørhed, og at selskabets lægekonsulent havde udtalt, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage brud i en rask lænderyg. Klager anførte, at skaden skete, da rutsjebanen opnåede en fart på 60 km/t i et sving, hvorved hun hørte et knæk. Hun anførte, at hun forud for ulykken ikke vidste, at hun havde begyndende knogleskørhed, og at hun inden ulykken aldrig havde brækket en knogle. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af skadestueepikrise af 14/7 2021 fremgik, at klager var udsat for et "meget minimale traume", og at klager havde oplyst, at hun var den eneste som kom til skade under rutsjebaneturen. Nævnet lagde også vægt på, at det af røntgenbeskrivlese fremgik, at klager havde degenerative forandringer i facetledende L4/L5 og forkalkning i discus L5/SI, samt at klager ved Dexa-skanning fik påvist knogleskørhed. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne