Stop af midlertidige ydelser ved nedsat erhvervsevne efter stress
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · midlertidige ydelser · psykisk lidelse · stationær tilstand · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager var sygemeldt med arbejdsrelateret stress og modtog i en periode midlertidige ydelser for nedsat erhvervsevne fra sin pensionsforsikring. Selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var ikke enig og fandt, at klagers midlertidige erhvervsevne stadig var nedsat med mindst halvdelen efter den dato, hvor selskabet stoppede betalingerne, og at tilstanden ikke var stabiliseret og afklaret nok til, at selskabet kunne gå over til at vurdere den generelle erhvervsevne. Der blev lagt vægt på, at klager fortsat var i behandling og udredning for psykiske gener, at tilstanden ikke var vurderet stationær, og at klager kun kunne arbejde seks timer om ugen i et praktikforløb. Selskabet fik derfor pålagt at genoptage sagen og udbetale de midlertidige ydelser, men havde ret til senere at indhente nye lægelige og kommunale oplysninger for at vurdere, om tilstanden på et senere tidspunkt var stabiliseret. Sagen viser, at der skal foreligge en klar afklaring af helbredstilstanden, før et selskab kan overgå fra midlertidig til varig vurdering af erhvervsevnetab, særligt ved psykiske lidelser under fortsat behandling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 10/3 2021 sygemeldt med arbejdsrelateret stress. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/7 2021 til 30/9 2022, og selskabet standsede herefter ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers midlertidige erhvervsevne efter den 1/10 2022 fortsat var nedsat med mindst halvdelen, og at klagers tilstand ikke var stabiliseret og afklaret i en sådan grad, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og udbetale midlertidige ydelser efter den 1/10 2022. Selskabet var berettiget til - for perioden efter nævnets afgørelse - at indhente nye lægelige og kommunale oplysninger med henblik på at vurdere, om klagers tilstand herefter havde stabiliseret sig i en sådan grad, at selskabet på et tidspunkt herefter ville kunne overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet lagde vægt på, at klager på dette tidspunkt fortsat var under behandling og i udredning for sine psykiske gener, og at klagers tilstand ikke blev vurderet stationær. Nævnet lagde også vægt på, at klager var startet i praktikforløb og alene kunne arbejde 6 timer om ugen. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …