Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Standsede uføreydelser trods fleksjob og delvis raskmelding

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99436Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · bevisbyrde · psykisk lidelse · varig nedsættelse

Hvad sagen handlede om

Klager blev sygemeldt med stress i 2017 og senere diagnosticeret med ADHD. Han startede en webshop med sin ægtefælle og blev delvist raskmeldt, mens han samtidig gennemgik flere jobafklaringsforløb og virksomhedspraktikker med en arbejdstid på omkring 12 til 14 timer om ugen. Han blev senere tilkendt fleksjob og ansat som salgskonsulent. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i flere år, men stoppede dem, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er en forudsætning for fortsat udbetaling ved overgang til en vurdering af generel erhvervsevne. Klager mente, at hans faktiske arbejdstid gennem hele forløbet, kombineret med lægelige udtalelser og kommunens bevilling af fleksjob, dokumenterede en varig nedsættelse på mindst halvdelen. Ankenævnet var ikke uenig i, at selskabet kunne overgå til en vurdering af generel erhvervsevne, men fandt, at klager ikke havde bevist en nedsættelse på mindst halvdelen, blandt andet fordi hans diagnoser og skånehensyn ikke i sig selv udelukkede en øget arbejdstid på det brede arbejdsmarked. Sagen viser, at en kommunal fleksjobbevilling ikke automatisk er bevis for en tilsvarende nedsættelse af erhvervsevnen efter en forsikringsaftale, og at bevisbyrden for varig og betydelig nedsættelse ligger hos den forsikrede.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over standsede ydelser. Klager, der var uddannet inden for butik og handel, blev sygemeldt med stress den 1/10 2017 og diagnosticeret med ADHD i 2020. Han startede en webshop med sin ægtefælle i juni 2018 og blev delvis raskmeldt. Den 19/2 2019 blev han visiteret til et 2-årigt jobafklaringsforløb af kommunen, og han fortsatte med arbejdet i webshoppen med gennemsnitlig 12-14 timer om ugen. Den 4/2 2021 blev han visiteret til et nyt 2-årigt jobafklaringsforløb, og han var i virksomhedspraktik hos en ekstern virksomhed med 12 timer om ugen. Han blev tilkendt fleksjob fra den 14/10 2022 og blev ansat i et fleksjob hos praktikvirksomheden som salgskonsulent med en fremmødetid på 17 timer og aflønnet for 12 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 1/1 2018 - 1/8 2021, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at udtalelser fra hans psykiater og psykolog, den kommunale jobafklaring i webshoppen og den eksterne virksomhed og kommunens bevilling af fleksjob dokumenterede, at hans arbejdsevne reelt gennem hele forløbet havde ligget på maksimalt 12-14 timer. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers diagnoser og skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at han ikke skulle kunne øge sin arbejdstid og arbejde mere end halv tid på det brede arbejdsmarked under relevant hensyntagen til skånehensynene. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne