Standsede uføreydelser trods fleksjob og delvis raskmelding
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · bevisbyrde · psykisk lidelse · varig nedsættelse
Hvad sagen handlede om
Klager blev sygemeldt med stress i 2017 og senere diagnosticeret med ADHD. Han startede en webshop med sin ægtefælle og blev delvist raskmeldt, mens han samtidig gennemgik flere jobafklaringsforløb og virksomhedspraktikker med en arbejdstid på omkring 12 til 14 timer om ugen. Han blev senere tilkendt fleksjob og ansat som salgskonsulent. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i flere år, men stoppede dem, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er en forudsætning for fortsat udbetaling ved overgang til en vurdering af generel erhvervsevne. Klager mente, at hans faktiske arbejdstid gennem hele forløbet, kombineret med lægelige udtalelser og kommunens bevilling af fleksjob, dokumenterede en varig nedsættelse på mindst halvdelen. Ankenævnet var ikke uenig i, at selskabet kunne overgå til en vurdering af generel erhvervsevne, men fandt, at klager ikke havde bevist en nedsættelse på mindst halvdelen, blandt andet fordi hans diagnoser og skånehensyn ikke i sig selv udelukkede en øget arbejdstid på det brede arbejdsmarked. Sagen viser, at en kommunal fleksjobbevilling ikke automatisk er bevis for en tilsvarende nedsættelse af erhvervsevnen efter en forsikringsaftale, og at bevisbyrden for varig og betydelig nedsættelse ligger hos den forsikrede.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over standsede ydelser. Klager, der var uddannet inden for butik og handel, blev sygemeldt med stress den 1/10 2017 og diagnosticeret med ADHD i 2020. Han startede en webshop med sin ægtefælle i juni 2018 og blev delvis raskmeldt. Den 19/2 2019 blev han visiteret til et 2-årigt jobafklaringsforløb af kommunen, og han fortsatte med arbejdet i webshoppen med gennemsnitlig 12-14 timer om ugen. Den 4/2 2021 blev han visiteret til et nyt 2-årigt jobafklaringsforløb, og han var i virksomhedspraktik hos en ekstern virksomhed med 12 timer om ugen. Han blev tilkendt fleksjob fra den 14/10 2022 og blev ansat i et fleksjob hos praktikvirksomheden som salgskonsulent med en fremmødetid på 17 timer og aflønnet for 12 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 1/1 2018 - 1/8 2021, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at udtalelser fra hans psykiater og psykolog, den kommunale jobafklaring i webshoppen og den eksterne virksomhed og kommunens bevilling af fleksjob dokumenterede, at hans arbejdsevne reelt gennem hele forløbet havde ligget på maksimalt 12-14 timer. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers diagnoser og skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at han ikke skulle kunne øge sin arbejdstid og arbejde mere end halv tid på det brede arbejdsmarked under relevant hensyntagen til skånehensynene. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …