Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengrad og strakserstatning efter overfald og knallertulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99435Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · psykisk lidelse · forudbestående lidelse · strakserstatning

Hvad sagen handlede om

Klager havde været udsat for et overfald i 2018 og en ulykke på knallert i 2020, og søgte mengradsgodtgørelse samt strakserstatning som følge af fysiske og psykiske gener. Selskabet afviste, da klager ikke kunne dokumentere en mengrad på mindst 5 procent, der kunne henføres til de to hændelser, og pegede på, at klager havde forudbestående og konkurrerende helbredsmæssige forhold. Ankenævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem klagers gener i nakke, skuldre, håndled, knæ og fod og de to ulykker. Der blev ikke fundet frakturer efter overfaldet, og skaderne efter knallertulykken var begrænset til en forvridning af foden uden dokumenterede varige gener. Klager kunne heller ikke dokumentere, at de psykiske gener svarede til den krævede mengrad, eller at betingelserne for strakserstatning var opfyldt. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem en ulykke og efterfølgende gener, samt at lægelige akter spiller en central rolle i vurderingen af mengrad og erstatning i ulykkesforsikringssager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på mengradsgodtgørelse og straks-erstatning. Klager blev overfaldet den 21/9 2018 og forulykkede på knallert i september 2020. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret en mengrad som følge af ulykkerne på mindst 5 procent. Selskabet anførte, at klager havde forudbestående og konkurrerende helbredsmæssige forhold, som ikke havde relation til de anmeldte skader. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at der var årsagssammenhæng mellem hans fysiske gener i form af gener fra nakke, begge håndled, begge skuldre, venstre knæ og de to ulykkestilfælde, som svarede til en mengrad på mindst 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der skulle være årsagssammenhæng mellem et ulykkestilfælde og klagers gener. Nævnet lagde også vægt på de lægelige akter, hvoraf det fremgik, at klager ved overfald den 21/9 2018 var svært forslået på højre side af brystkassen, og at der ved efterfølgende CT skanning af rygsøjlen og ved røntgenundersøgelser ikke blev fundet frakturer af hverken rygsøjle, albue, håndled eller knæ. Nævnet lagde videre vægt på, at der i de lægelige akter var beskrevet, at klager ved ulykke på knallert i september 2020 alene havde slået sin venstre fod, og at smerterne blev tolket som følge efter en forvridning. Nævnet lagde desuden vægt på, at der ved de lægelige akter ikke var beskrevet varige gener fra venstre fod. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at der var årsagssammenhæng mellem hans psykiske gener, svarende til en mengrad på mindst 5 procent, og de to ulykkestilfælde. Nævnet fandt videre, at klager ikke havde dokumenteret, at han opfyldte betingelserne for strakserstatning. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne