Afslag på dækning af tandbro efter fald grundet forudbestående tandskade

Sagen handlede om en klager, der efter et fald ønskede dækning for en ny bro på tænderne som følge af en ulykke. Selskabet afviste at dække, fordi tanden allerede var svækket af sygdom, herunder rodbehandling, caries og parodontose, forud for ulykken. Ifølge forsikringsbetingelserne kan erstatningen nedsættes eller bortfalde, hvis tandens tilstand var forringet forud for skaden, og erstatningen for en skadet tand som led i en bro kan højst svare til udgiften ved behandling af en sund tand. Nævnets tandlægesagkyndige vurderede, at tanden allerede var voldsomt destrueret af tandsygdom, og at behandlingsbehovet skyldtes denne tilstand og ikke ulykken. Nævnet lagde afgørende vægt på denne sagkyndige udtalelse og fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan begrænse erstatningen for tandskader, hvis tanden allerede var svækket af sygdom før ulykken, og at en sådan vurdering ofte baseres på sagkyndige tandlægeerklæringer. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at kunne dokumentere tandens tilstand før skaden, og at en forudbestående svækkelse kan begrænse eller udelukke erstatning, selv hvis en akut skade er sket i forbindelse med en ulykke.