Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved løft af lecablokke

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han angiveligt pådrog sig et voldsomt smæld i skulderen ved at flytte lecablokke. Han krævede dækning under ulykkesforsikringen og ønskede subsidiært, at sagen blev vurderet af en speciallæge. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumentation for, at hændelsen havde fundet sted som beskrevet, og fordi klager allerede havde haft skuldergener siden længe før den påståede ulykke som følge af mangeårigt skulderbelastende arbejde. Selskabet fandt ingen årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke fandtes tidsnære lægelige oplysninger, der understøttede, at skulderskaden skyldtes en ulykke på den angivne dato. Lægejournalerne viste i stedet, at klager allerede forud for hændelsen havde funktionsbegrænsende skuldersmerter uden traume, og en senere operation viste degenerative forandringer og ikke skader, der kunne henføres til en ulykke. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist, at der forelå en dækningsberettigende ulykke, og selskabets afgørelse blev ikke kritiseret. Sagen viser, at det er afgørende for udfaldet af en ulykkesforsikringssag, at der findes tidsnære lægelige oplysninger, som understøtter den anmeldte hændelse. Uden sådan dokumentation kan det være svært at bevise årsagssammenhæng, især hvis der allerede foreligger forudbestående gener i det samme område af kroppen.