Tandlæge fik afslag på dækning for tab af erhvervsevne
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · dokumentation · advokatomkostninger · faginvaliditet · bevis
Hvad sagen handlede om
En tandlæge søgte om dækning for tab af erhvervsevne under to forskellige pensionsordninger efter helbredsmæssige problemer som koncentrationsbesvær, hovedpine og smerter i skuldre og arme. Hun havde solgt sin klinik og var senere ansat med nedsat timetal i flere forskellige tandlægejob. Selskabet afviste dækning, da det ikke fandt, at hendes erhvervsevne var nedsat i tilstrækkelig grad, og at hun heller ikke opfyldte de økonomiske betingelser for dækning. Nævnet gennemgik begge ordninger og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes fagspecifikke eller almindelige erhvervsevne var nedsat i det omfang, der krævedes for dækning, hverken midlertidigt eller varigt. Nævnet afviste desuden at pålægge selskabet at betale klagers advokatomkostninger, da sagens udfald ikke gav grundlag for det. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at erhvervsevnen faktisk er nedsat i det omfang, forsikringsbetingelserne kræver, og at fortsat beskæftigelse i faget, selv på nedsat tid, kan tale imod, at der er tale om en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne og advokatomkostninger. Klager var indtil 1/1 2022 omfattet af "ordning 1" med erhvervsevnetabsdækning for faginvaliditet i 5 år. Klager havde også "ordning 2" med en almindelig erhvervsevnetabsdækning og en tidsbegrænset tillægsdækning. Klager solgte den 1/12 2018 sin tandlægeklinik til en tandlægekæde og blev ansat som direktør. Hun anmeldte den 31/8 2021 tab af erhvervsevne. I anmeldelsen oplyste hun, at hun havde første sygedag den 2/3 2020, og at hun fra uge 10 havde arbejdet 18 timer om ugen. Den 30/11 2021 ophørte klagers ansættelse hos tandlægekæden, og den 1/1 2022 blev hun ansat som tandlæge hos en anden tandlægeklinik med 14 timer om ugen. Klager havde orlov i en periode i 2023, hvor hun arbejdede som tandlæge i udlandet med 15 timer om ugen. Hun blev efterfølgende ansat hos en tredje tandlægeklinik med 16,5 timer om ugen. Klager anførte, at de lægelige oplysninger dokumenterede, at hun i en årrække havde haft betydelige helbredsmæssige problemer i form af koncentrationsbesvær, hovedpine, nakkesmerter samt sovende fornemmelse og føleforstyrrelser i skuldre, arme, hænder og fingre. Disse gener gjorde, at hun ikke kunne udføre tandlægearbejde i nævneværdigt omfang. Selskabet anførte, at klagers helbredsmæssige forhold ikke forhindrede hende i at arbejde over halv tid, hverken som tandlæge eller på det brede arbejdsmarked. Selskabet anførte, at klager heller ikke opfyldte den økonomiske betingelse, og selskabet henviste til det økonomiske overblik, som selskabets revisor havde udarbejdet. For så vidt angik ordning 1 fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hendes fagspecifikke erhvervsevne inden den 1/1 2022 havde været nedsat med mindst halvdelen. For så vidt angår ordning 2 fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne - hverken midlertidigt eller generelt - havde været nedsat i dækningsberettigende grad. Efter sagens udfald og omstændigheder i øvrigt fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers advokatomkostninger helt eller delvist. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, ADVOKATHONORAR, LÆGELIG BEHANDLING, SMERTER, FAGSPECIFIK DÆKNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …