Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af diskusprolaps efter at have misset et trin i sengen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99339Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · diskusprolaps · bevisbyrde · dagligdagsbevægelse · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en diskusprolaps i nakken, som han mente var opstået, da han stod ud af sengen og missede et trin. Selskabet afviste dækning, da den lægelige journal ikke nævnte nogen udløsende hændelse, og fordi en sådan bevægelse ikke ansås for egnet til at forårsage en diskusprolaps. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at hændelsen ikke fremgik af journalen, samt at det at stå ud af sengen måtte betragtes som en almindelig dagligdagsbevægelse og derfor ikke kunne anses som et ulykkestilfælde i forsikringens forstand. Sagen viser, at det er afgørende at kunne dokumentere en konkret, pludselig og udefrakommende hændelse for at få dækning under en ulykkesforsikring. Almindelige bevægelser i hverdagen, selv hvis de fører til smerter eller skader, betragtes normalt ikke som ulykker. Det er også vigtigt, at man søger læge hurtigt efter en hændelse og får den beskrevet præcist i journalen, da manglende samtidige lægelige oplysninger kan svække ens sag betydeligt, hvis man senere ønsker erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 1/5 2019 pådrog en diskusprolaps i nakken, idet han stod ud af sin seng og missede et trin. Klager ønskede erstatning og sikkerhed ved senere forværring af skaden. Han anførte, at han efter skaden ringede til vagtlægen, som fejldiagnosticerede ham med myoser i skuldren. Han opsøgte efterfølgende lægen, grundet smerter, hvor den rigtige diagnose blev stillet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at den anmeldte hændelse var årsag til hans gener. Selskabet anførte, at den lægelige journal ikke indeholdte oplysninger om en udløsende årsag til klagers gener eller om et ulykkestilfælde, og at der derfor ikke var dokumentation for hændelsen eller for, at hændelsen var årsag til diskusprolapsen. En hændelse - som den anmeldte - var i følge selskabet i øvrigt ikke egnet til at medføre en diskusprolaps i nakken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i den lægelige journal. Nævnet bemærkede, at handlingen - at stå ud af sengen - i øvrigt måtte anses for at være en sådan dagligdagsbevægelse, at den ikke udgjorde en ulykke i forsikringens forstand. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, DISKUSPROLAPS

Kilde

Flere sager om samme emne