Stop af midlertidige ydelser ved uafklaret stress-sygemelding

Sagen handlede om en klager, der blev sygemeldt med arbejdsrelateret stress, og som modtog midlertidig dækning fra sit pensionsselskab i en periode. Selskabet standsede senere udbetalingerne med den begrundelse, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var ikke enig og fandt, at klagers tilstand fortsat var uafklaret på det tidspunkt, hvor selskabet stoppede ydelserne. Der var enighed blandt læger og kommune om, at det var nødvendigt at afvente effekten af klagers behandling, før man kunne vurdere arbejdsevnen på længere sigt. Selskabet havde derfor ikke ret til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne på dette tidspunkt, og skulle genoptage sagsbehandlingen og udbetale midlertidige ydelser. Selskabet fik dog mulighed for at indhente nye oplysninger for at vurdere sagen fremadrettet. Selskabet meddelte efterfølgende, at det ikke ønskede at være bundet af afgørelsen, men valgte alligevel at opfylde den ifølge nævnets årsberetning. Sagen viser, at et forsikringsselskab skal have tilstrækkeligt grundlag for at konkludere, at en sygdomstilstand er stabiliseret, før det kan stoppe midlertidige ydelser og overgå til en vurdering af generel erhvervsevne. Særligt ved psykiske lidelser kan det tage tid, før tilstanden er afklaret nok til en endelig vurdering.