Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for delvist tab af fingerled

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99336Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · fingerskade · mentabel · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der havde skåret en del af 5. finger på venstre hånd, og som fik afslag på erstatning fra sin ulykkesforsikring. Selskabet henviste til, at forsikringsbetingelserne og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel kun gav ret til dækning, hvis både finger-yderstykke og midterstykke var tabt. Klager mente derimod, at der også skulle være dækning ved delvist tab af midterstykket alene, da betingelserne nævnte dækning ved delvis amputation. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at skaden efter mentabellen svarede til en mengrad på under 5 procent, og at det fremgik klart af forsikringsbetingelsernes punkt om mindstemengrad, at der ikke var ret til udbetaling under denne grænse. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk opererer med en mindstegrænse for mengrad, før der udbetales erstatning, og at det er vigtigt at læse forsikringsbetingelserne grundigt for at forstå, hvilke skader der reelt er dækket. Selv en alvorlig skade som tab af en del af en finger giver ikke nødvendigvis ret til erstatning, hvis den fastsatte mengrad ligger under selskabets tærskel. Kunder bør være opmærksomme på disse tekniske grænser, når de vurderer deres dækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager fik skåret en del af venstre hånds 5. finger. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at det fulgte af forsikringsbetingelserne og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, at der først kunne ydes dækning ved tab af 5. fingers yder- og midterstykke, og at klager alene havde tabt en del af 5. fingers midterstykke. Klager anførte, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at der kunne ydes dækning ved delvis tab/amputation, og at der således også burde være dækning, hvor der var sket delvis tab af 5. fingers midterstykke. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse, idet skaden faldt ind under mentabellens D.1.1.1.29, som svarede til en mengrad på mindre end 5 procent. Det fulgte med den fornødne klarhed af forsikringsbetingelsernes punkt 10.4, at der ikke var ret til dækning. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne