Afslag på erstatning for delvist tab af fingerled
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · fingerskade · mentabel · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde skåret en del af 5. finger på venstre hånd, og som fik afslag på erstatning fra sin ulykkesforsikring. Selskabet henviste til, at forsikringsbetingelserne og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel kun gav ret til dækning, hvis både finger-yderstykke og midterstykke var tabt. Klager mente derimod, at der også skulle være dækning ved delvist tab af midterstykket alene, da betingelserne nævnte dækning ved delvis amputation. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at skaden efter mentabellen svarede til en mengrad på under 5 procent, og at det fremgik klart af forsikringsbetingelsernes punkt om mindstemengrad, at der ikke var ret til udbetaling under denne grænse. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk opererer med en mindstegrænse for mengrad, før der udbetales erstatning, og at det er vigtigt at læse forsikringsbetingelserne grundigt for at forstå, hvilke skader der reelt er dækket. Selv en alvorlig skade som tab af en del af en finger giver ikke nødvendigvis ret til erstatning, hvis den fastsatte mengrad ligger under selskabets tærskel. Kunder bør være opmærksomme på disse tekniske grænser, når de vurderer deres dækning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager fik skåret en del af venstre hånds 5. finger. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at det fulgte af forsikringsbetingelserne og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, at der først kunne ydes dækning ved tab af 5. fingers yder- og midterstykke, og at klager alene havde tabt en del af 5. fingers midterstykke. Klager anførte, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at der kunne ydes dækning ved delvis tab/amputation, og at der således også burde være dækning, hvor der var sket delvis tab af 5. fingers midterstykke. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse, idet skaden faldt ind under mentabellens D.1.1.1.29, som svarede til en mengrad på mindre end 5 procent. Det fulgte med den fornødne klarhed af forsikringsbetingelsernes punkt 10.4, at der ikke var ret til dækning. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.