Ulykkesforsikring og halebensgener efter kompliceret sædefødsel

Klager fik gener fra halebenet efter en kompliceret sædefødsel, hvor forløsning skete ved brug af håndgreb. Hun søgte dækning under sin ulykkesforsikring, som krævede en pludselig hændelse, der forårsagede personskade. Selskabet afviste kravet, da der ikke var dokumenteret nogen pludselig hændelse, og fordi der manglede tidsnære symptomer, ligesom generne først blev nævnt i journalen fire måneder efter fødslen. Selskabet mente desuden, at forsikringen ikke dækkede følger af lægelig behandling, der ikke var nødvendiggjort af et ulykkestilfælde. Nævnets flertal vurderede dog, at halebenet under fødslen havde været udsat for et pludseligt, stort og kortvarigt tryk, hvilket udgjorde en pludselig initialpåvirkning. Flertallet fandt også, at forløsning ved håndgreb ikke kunne betragtes som lægelig behandling i forsikringens betydning. Klagers egen læge havde forklaret, at ømhed efter fødsel er normalt, men at det bliver patologisk, når det varer over tre måneder, hvilket var tilfældet her. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at komplikationer under en fødsel i visse tilfælde kan anerkendes som en pludselig ulykkeshændelse, og at lægers vurdering af symptomernes udvikling kan være afgørende for sandsynlighedsvurderingen.