Klage over fastsat mengrad på 8 procent efter rygvrid under løbetur
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- mengrad · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring · forudbestående lidelse · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået et vrid i ryggen under en løbetur og anmeldte det som en ulykke til sin ulykkesforsikring. Selskabet udbetalte erstatning svarende til et varigt mén på 8 procent, baseret på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager mente, at ménet burde fastsættes højere, men kunne ikke fremlægge dokumentation, der gav nævnet grundlag for at tilsidesætte den foretagne vurdering. Nævnet lagde vægt på, at det ikke var bevist, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering hvilede på et faktuelt forkert eller mangelfuldt grundlag, og at der derfor ikke var grund til at fravige denne vurdering. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse om erstatningens størrelse. Sagen viser, at når en mengrad er fastsat af en anerkendt offentlig myndighed som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, skal der meget til for at få den tilsidesat i en tvist med forsikringsselskabet. Det stiller store krav til klagers dokumentation, hvis man mener, at en sådan vurdering er forkert. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation tidligt i forløbet, hvis man er uenig i en mengradsvurdering, da det efterfølgende kan være svært at ændre en fastlagt vurdering uden solidt modbevis.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelsen af mengraden. Klager anmeldte, at han den 18/8 2019 faldt under en løbetur og fik et vrid i ryggen. Selskabet betalte erstatning for et varigt men på 8 procent. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke beviste, at han som følge af ulykken den 18/8 2019 havde et varigt men på mere end 8 procent. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold vil kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.