Standset erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter observation af knæskade

Sagen handlede om en klager, der havde fået udbetalt ydelser for tab af erhvervsevne efter en knæskade, der senere blev forværret af en behandlingsskade. Klager blev tilkendt førtidspension, og selskabet dækkede i en periode, men standsede senere udbetalingerne og krævede allerede udbetalte beløb tilbage. Baggrunden var, at selskabet havde foretaget observation af klager i 14 dage, som viste, at han bevægede sig uden synlige begrænsninger og udførte erhvervsmæssigt arbejde for en virksomhed registreret på hans adresse. Dette stod i skarp kontrast til de oplysninger, klager havde givet om sit funktionsniveau. Nævnet fandt, at klagers helbred var forbedret i en sådan grad, at erhvervsevnen ikke længere var nedsat med mindst 50 procent, og at selskabet derfor ikke kunne kritiseres for at stoppe udbetalingerne. Nævnet lagde afgørende vægt på observationsmaterialet og fandt, at klager havde handlet groft illoyalt i forhold til sine kontraktlige forpligtelser, hvilket gav selskabet ret til at ophæve forsikringen og kræve tilbagebetaling. Klager fik heller ikke dækket sine advokatudgifter. Sagen viser, at forsikringstagere skal give korrekte oplysninger om deres funktionsniveau, og at selskaber kan anvende observation som bevis, når der er begrundet tvivl om rigtigheden af de afgivne oplysninger. Konsekvenserne af at afgive ukorrekte oplysninger kan være vidtgående, herunder ophævelse af forsikringen.