Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade med lav vurderet méngrad

Klager havde fået et ryk i højre skulder under arbejde, da et reb knækkede, og skaden blev anerkendt som arbejdsskade med et varigt mén på 10 procent fastsat af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. I ulykkesforsikringssagen indhentede selskabet imidlertid en vejledende udtalelse fra samme myndighed, hvor méngraden blev vurderet til under 5 procent, og selskabet afviste derfor dækning under henvisning til, at generne skyldtes udløsning eller forværring af forudbestående degenerative forandringer i skulderen, hvilket ikke var dækket efter forsikringsbetingelserne. Klager undrede sig over, at vurderingerne i de to sager var forskellige. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på den vejledende udtalelse samt de lægelige oplysninger, der viste, at klager havde haft skuldergener siden 2016 og modtaget behandling frem til 2019. Ved operationen efter hændelsen blev der desuden konstateret ældre skader, artrose og degenerative forhold, som understøttede, at de aktuelle gener i overvejende grad skyldtes forudbestående forhold. Sagen viser, at arbejdsskadesager og ulykkesforsikringssager kan vurderes forskelligt, og at forudbestående degenerative tilstande kan begrænse dækningen under en privat ulykkesforsikring, selv om skaden er anerkendt som arbejdsskade.