Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse for ryg og tinnitus efter arbejdsulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99278Medhold til selskabet
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · tinnitus · rygskade · årsagssammenhæng · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der efter en arbejdsulykke i 2011 havde fået tilkendt et samlet varigt men på 45 procent for gener i hånd, knæ og PTSD. Klager mente, han også havde ret til yderligere mengodtgørelse for ryg- og tinnitusgener, som han knyttede til samme ulykke. Selskabet afviste dette med henvisning til, at der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng, og at klager havde forudbestående gener fra både ryg og tinnitus. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i en vejledende udtalelse vurderet det samlede men til 40 procent, uden at inkludere ryg og tinnitus som følge af ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans nuværende ryg- og tinnitusgener hovedsageligt skyldtes arbejdsulykken. Der blev lagt vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering samt på lægelige oplysninger, der viste forudbestående gener uden objektive fund efter ulykken, som kunne pege på traumatiske skader. En tidligere afgørelse i en anden sag ændrede ikke ved dette resultat. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forudbestående helbredsproblemer kan vanskeliggøre bevisførelsen for, at aktuelle gener skyldes en konkret ulykke, og at vejledende udtalelser fra offentlige myndigheder ofte tillægges betydelig vægt i disse vurderinger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på udbetaling af mengodtgørelse for ryg- og tinnitusgener i forbindelse med en anmeldt arbejdsulykke. Selskabet havde udbetalt et samlet varigt men på 45 procent for klagers gener i hånd/finger, knæ og PTSD. Selskabet havde afvist at udbetale yderligere mengodtgørelse for klagers ryg- og tinnitusgener under henvisning til, at der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem de angivne gener og det anmeldte ulykkestilfælde. Selskabet anførte videre, at klager havde forudbestående ryg- og tinnitusgener. Sagen havde været for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i både arbejdsretligt og privat regi. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i sin vejledende udtalelse vurderet klagers samlede varige men til 40 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans aktuelle gener i form af ryggener og tinnitus hovedsageligt var forårsaget af arbejdsulykken i 2011. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle tinnitus og ryggener og arbejdsulykken i 2011. Nævnet lagde også vægt på de lægelige oplysninger, hvori det fremgik, at klager havde forudbestående gener fra ryg og tinnitus, og at der efter arbejdsulykken i 2011 ikke var beskrevet lægelige objektive fund, som kunne henføre til traumatiske skader på ryg eller øre. Nævnet fandt, at klager ikke havde sandsynliggjort, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var truffet på faktuelt eller ufuldstændigt grundlag. Nævnet fandt videre, at nævnets tidligere afgørelse i sag 91989 ikke kunne føre til andet resultat. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne