Klage over lav mengrad for knæskade med forudbestående slidgigt
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsskade · knæskade
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik sit knæ i klemme under arbejde og ønskede en højere invaliditetsgrad end den, forsikringsselskabet havde fastsat. Selskabet vurderede, at hans varige mén var under 5 procent, fordi hans knæproblemer i høj grad skyldtes en tilstand, der allerede var til stede før ulykken. Klager var uenig og mente, at den forudbestående skade ikke havde forbindelse til den aktuelle hændelse. Ankenævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen, som viste, at klager gennem flere år forud for ulykken havde haft belastningssmerter i begge knæ og var opereret flere gange. Der blev heller ikke ved undersøgelser efter ulykken fundet tegn på fraktur, ledbåndsskade eller anden traumatisk skade. Desuden lagde nævnet vægt på, at Ankestyrelsen i den tilhørende arbejdsskadesag havde konkluderet, at der ikke var opstået en ny knætilstand, der afveg fra den, klager allerede havde. På denne baggrund fandt nævnet, at selskabets vurdering af mengraden var korrekt, og klager fik ikke ret i sin klage. Sagen viser, at det ved vurdering af varige mén tillægges stor betydning, hvis der findes dokumentation for tilsvarende gener forud for skaden, og at afgørelser fra andre myndigheder, som Ankestyrelsen, kan have betydning for udfaldet af en forsikringssag om samme skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at han under arbejde fik sit venstre knæ i klemme mellem en vaskemaskine og et køleskab, hvorved han fik et knæk i venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen vurderede i arbejdsskadesagen, at det ikke var godtgjort, at klager havde været udsat for en arbejdsskade den 12/9 2020. Selskabet afgjorde den 23/12 2022, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent med henvisning til forudbestående gener. Klager var utilfreds med selskabets fastsættelse af mengraden. Han anførte, at hans mengrad var på 5 procent eller derover, og at den forudbestående skade i knæet ikke havde noget at gøre med arbejdsskaden. Selskabet anførte, at klagers forudbestående gener var dokumenteret i den fremlagte lægejournal, hvor der i årene op til ulykken var konsultationer angående smerter i begge knæ. Det blev også - forud for ulykken - vurderet, at klager på et tidspunkt ville få brug for et nyt knæ. Selskabet anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen havde vurderet, at der ikke var opstået en knætilstand, der adskilte sig fra det forudbestående. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det af sagens lægelige oplysninger fremgik, at klager forud for ulykken havde belastningssmerter i begge knæ gennem flere år, at han flere gange var blevet opereret i begge knæ, og at det af speciallægeepikrise af 7/9 2018 fremgik, at klagers tilstand kun blev værre. Nævnet lagde også vægt på, at der hverken den 14/9 2020, 8/12 2020 eller den 6/5 2021 blev påvist fraktur, ledbåndsskade eller anden traumatisk skade i knæet. Nævnet lagde videre vægt på Ankestyrelsens afgørelse i arbejdsskadesagen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.