Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over lav mengrad for knæskade med forudbestående slidgigt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99238Medhold til selskabet
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsskade · knæskade

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik sit knæ i klemme under arbejde og ønskede en højere invaliditetsgrad end den, forsikringsselskabet havde fastsat. Selskabet vurderede, at hans varige mén var under 5 procent, fordi hans knæproblemer i høj grad skyldtes en tilstand, der allerede var til stede før ulykken. Klager var uenig og mente, at den forudbestående skade ikke havde forbindelse til den aktuelle hændelse. Ankenævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen, som viste, at klager gennem flere år forud for ulykken havde haft belastningssmerter i begge knæ og var opereret flere gange. Der blev heller ikke ved undersøgelser efter ulykken fundet tegn på fraktur, ledbåndsskade eller anden traumatisk skade. Desuden lagde nævnet vægt på, at Ankestyrelsen i den tilhørende arbejdsskadesag havde konkluderet, at der ikke var opstået en ny knætilstand, der afveg fra den, klager allerede havde. På denne baggrund fandt nævnet, at selskabets vurdering af mengraden var korrekt, og klager fik ikke ret i sin klage. Sagen viser, at det ved vurdering af varige mén tillægges stor betydning, hvis der findes dokumentation for tilsvarende gener forud for skaden, og at afgørelser fra andre myndigheder, som Ankestyrelsen, kan have betydning for udfaldet af en forsikringssag om samme skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at han under arbejde fik sit venstre knæ i klemme mellem en vaskemaskine og et køleskab, hvorved han fik et knæk i venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen vurderede i arbejdsskadesagen, at det ikke var godtgjort, at klager havde været udsat for en arbejdsskade den 12/9 2020. Selskabet afgjorde den 23/12 2022, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent med henvisning til forudbestående gener. Klager var utilfreds med selskabets fastsættelse af mengraden. Han anførte, at hans mengrad var på 5 procent eller derover, og at den forudbestående skade i knæet ikke havde noget at gøre med arbejdsskaden. Selskabet anførte, at klagers forudbestående gener var dokumenteret i den fremlagte lægejournal, hvor der i årene op til ulykken var konsultationer angående smerter i begge knæ. Det blev også - forud for ulykken - vurderet, at klager på et tidspunkt ville få brug for et nyt knæ. Selskabet anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen havde vurderet, at der ikke var opstået en knætilstand, der adskilte sig fra det forudbestående. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det af sagens lægelige oplysninger fremgik, at klager forud for ulykken havde belastningssmerter i begge knæ gennem flere år, at han flere gange var blevet opereret i begge knæ, og at det af speciallægeepikrise af 7/9 2018 fremgik, at klagers tilstand kun blev værre. Nævnet lagde også vægt på, at der hverken den 14/9 2020, 8/12 2020 eller den 6/5 2021 blev påvist fraktur, ledbåndsskade eller anden traumatisk skade i knæet. Nævnet lagde videre vægt på Ankestyrelsens afgørelse i arbejdsskadesagen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne