Afslag på ulykkesforsikring ved skulderskade efter løft på arbejdet
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykkestilfælde · løfteskade · bevis · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte en skulderskade, som han mente var opstået, da han løftede en tung maskine på arbejdet. Han fik senere konstateret en afrivning i skulderen, men havde også forudbestående slidgigtslignende gener i begge skuldre. Selskabet afviste at dække skaden, da den anmeldte hændelse ikke fremgik af de lægelige journaler, og fordi der var uoverensstemmelser mellem klagers forklaring og journaloplysningerne, herunder en note om et fald kort tid efter den påståede løfteskade. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på, at den beskrevne løftehændelse ikke var nævnt i den lægelige journal, og at det tidsnære journalnotat udtrykkeligt anførte, at der ikke var sket noget traume, fald eller anden belastning. Nævnet lagde også vægt på klagers forudbestående kroniske skulderproblemer og en senere registreret forværring af smerterne. Sagen illustrerer, hvor stor betydning tidsnære lægelige journaloplysninger har i ulykkesforsikringssager. Hvis den beskrevne hændelse ikke fremgår af de første lægekontakter efter skaden, kan det være svært at løfte bevisbyrden for, at der er sket et dækningsberettiget ulykkestilfælde, især når der samtidig er forudbestående lidelser, der kan forklare generne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 7/6 2022, at han den 27/3 2022 fik en skade i højre skulder, da han løftede en maskine på ca. 50 kg. Han fik efterfølgende konstateret, at musculus supraspinatus og biceps brachii caput longum var afrevet. Klager havde forudbestående slidgigtslignende symptomer fra begge skuldre. Klager anførte, at han dagen efter ulykken ikke kunne løfte sin arm grundet smerter, og at han fortsat ikke kunne løfte sin arm, ligesom han havde smerter i armen om natten, når han drejede sig. Han var ikke enig med selskabet i, at hans forudbestående slidgigt i skulderen kunne have forårsaget de aktuelle gener. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det ikke var dokumenteret, at skaden var opstået ved et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i de lægelige akter, og at det ikke kunne føre til et andet resultat, at det af journalnotat af 8/4 2022 fremgik, at klager faldt den 6/4 2022, idet oplysningerne ikke var forenelige med det, som klager havde oplyst i sin anmeldelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde navnlig vægt på, at den anmeldte hændelse, ikke var nævnt i den lægelige journal, og at det af det første tidsnære journalnotat af 29/3 2022 fremgik, at der ikke var sket et traume, fald eller anden belastning. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af de lægelige oplysninger, at klager havde en forudbestående kronisk skulderproblematik, og at det af journalnotat af 29/9 2022 fremgik, at klager havde oplevet en forværring af smerterne i højre skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, LØFTESKADE, BEVIS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring