Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning efter overbelastning ved redning af barn

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99183Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · psykisk lidelse · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · bevis

Hvad sagen handlede om

En kvinde søgte erstatning for varigt fysisk og psykisk men efter en hændelse, hvor hun forsøgte at trække et barn op af et kloakrør og derved overbelastede nakke, skulder og ryg. Hun mente, at hændelsen havde forårsaget en diskusprolaps i nakken og PTSD. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage så alvorlige varige men, og at klager i forvejen havde forudbestående lidelser og degenerative forandringer i nakken. Nævnet var enig med selskabet. Man lagde vægt på, at en MR-scanning viste udtalte degenerative forandringer og forkalkning, og at journaloplysninger viste, at nogle af klagers gener stammede fra et tidligere piskesmæld. Forsikringsbetingelserne dækkede ikke forværring af forudbestående lidelser, uanset om der havde været symptomer før ulykken. Med hensyn til det psykiske men fandt nævnet, at hændelsens karakter ikke var egnet til at udløse de alvorlige psykiske symptomer, som klager senere fik, og at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger om psykiske gener. Sagen viser, at det er afgørende for udbetaling af menerstatning, at hændelsen kan dokumenteres at være egnet til at forårsage skaden, og at forudbestående lidelser kan begrænse eller udelukke dækning, selv hvis der har været en udløsende hændelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for fysisk og psykisk men. Klager anmeldte, at hun den 22/6 2018 fik overbelastet sin nakke, skulder og ryg, da hun forsøgte at trække et barn op af et kloakrør. Klager anførte, at hun blev påført diskusprolaps i nakken samt PTSD ved ulykken. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage hverken fysiske eller psykiske varige men. Selskabet anførte, at ved de første undersøgelser var der ingen oplysninger om psykisk påvirkning grundet hændelsen, at klager i forvejen havde symptomer efter tidligere piskesmæld, og at klager ikke havde dokumenteret, at den anmeldte skade var årsag til den forværring, som klager oplevede. Selskabet anførte, at "Det er muligt, at hændelsen har været medvirkende til udløsning af en prolaps i nakken, men hændelsen er ikke den egentlige årsag. Der har været en svækkelse i nakkeregionen, siden en mindre påvirkning ved skaden kan udløse en prolaps. Dette bekræftes også, at MR-scanningen viser udtalte degenerative forandringer og forkalkning i dette område, hvor prolapsen findes". Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hun som følge af ulykken var påført et dækningsberettigende varigt fysisk men. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at svar på MR scanning af 18/9 2018 påviste udtalte degenerative forandringer og forkalket prolaps ud for C5/C6. Nævnet lagde videre vægt på, at det af notat af 31/8 2018 fremgik, at klager havde smerter i nakken med udstråling til begge arme i C5-6 niveau ned til albuen, og at nogle af generne skyldtes tidligere piskesmæld. Nævnet lagde også vægt på, at forsikringen ikke dækkede forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldtes enhver forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse, uanset om der havde været symptomer eller ej før ulykkestilfældet, og at forsikringen ikke dækkede skader på kroppen som følge af nedslidning. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hun som følge af ulykken var påført et dækningsberettigende varigt psykisk men. Nævnet lagde bl.a. vægt på ulykkens karakter, som ikke skønnedes at være egnet til at udløse de massive psykiske gener i form af kronificeret depression og PTSD, som fremgik af klagers lægelige oplysninger. Nævnet lagde i den forbindelse også vægt på at det fremgik af forsikringsbetingelsernes punkt 14.A.3, at der ved vurderingen af årsagssammenhæng mellem et ulykkestilfælde og skaden lægges vægt på, om hændelsen var egnet til at forårsage personskaden. Nævnet lagde også vægt på, at der ikke sås at være oplysninger om psykiske gener i de tidsnære lægelige oplysninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LØFTESKADE, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne