Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring afviste dækning af bicepsskade ved løft

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99162Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
arbejdsskade · bevisbyrde · dokumentation · løfteskade · varigt mén

Hvad sagen handlede om

En mand anmeldte, at han under et løft af tre kasser på i alt cirka 18 kilo havde fået en bicepssene-ruptur i højre arm. Skaden blev først anerkendt som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men denne afgørelse blev senere ændret af Ankestyrelsen, som fandt det ikke godtgjort, at der var sket en hændelse på arbejdet den pågældende dag. Klager mente, at der var både tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem hændelsen og skaden, selvom han først søgte læge to måneder senere, fordi skaden ikke krævede akut behandling. Selskabet afviste dækning under ulykkesforsikringen, da hændelsen ikke fremgik af de tidsnære lægelige oplysninger, og der manglede dokumentation for straks- og brosymptomer. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at hændelsen ikke var nævnt i den tidsnære journal, samt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse om manglende årsagssammenhæng. Sagen viser vigtigheden af hurtig lægekontakt og præcis journalføring efter en hændelse, da manglende tidsnær dokumentation kan få afgørende betydning for, om en skade senere kan anerkendes som dækningsberettiget.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1960'erne, anmeldte at han den 4/5 2019 under arbejde fik en højresidig bicepssene-ruptur, idet han løftede 3 kasser, der vejede samlet ca. 18 kg., ned fra en palle, der var ca. 2,40 meter høj. UIykken blev den 3/5 2021 anerkendt som en arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankestyrelsen ændrede dog Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse den 22/10 2021, da det ikke fandtes godtgjort, at der var sket en hændelse på klagers arbejde den 4/5 2019. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen havde vurderet, at der var tidsmæssig og medicinsk årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden, selvom klager først kontaktede lægen 2 måneder efter hændelsen, idet skadens omfang og art ikke nødvendiggjorde akut lægebehandling. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var dokumenteret i de lægelige oplysninger, ligesom der ikke var dokumentation for straks og brosymptomer, da klager først tog til lægen den 4/7 2019. Selskabet anførte, at Ankestyrelsen i arbejdsskadesagen og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet, at den anmeldte hændelse ikke havde medført et varigt men på over 5 procent grundet manglende dokumentation og årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i den tidsnære lægelige journal. Nævnet lagde også vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, LØFTESKADE

Kilde

Flere sager om samme emne