Ulykkesforsikring afviste dækning af bicepsskade ved løft
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- arbejdsskade · bevisbyrde · dokumentation · løfteskade · varigt mén
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte, at han under et løft af tre kasser på i alt cirka 18 kilo havde fået en bicepssene-ruptur i højre arm. Skaden blev først anerkendt som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men denne afgørelse blev senere ændret af Ankestyrelsen, som fandt det ikke godtgjort, at der var sket en hændelse på arbejdet den pågældende dag. Klager mente, at der var både tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem hændelsen og skaden, selvom han først søgte læge to måneder senere, fordi skaden ikke krævede akut behandling. Selskabet afviste dækning under ulykkesforsikringen, da hændelsen ikke fremgik af de tidsnære lægelige oplysninger, og der manglede dokumentation for straks- og brosymptomer. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at hændelsen ikke var nævnt i den tidsnære journal, samt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse om manglende årsagssammenhæng. Sagen viser vigtigheden af hurtig lægekontakt og præcis journalføring efter en hændelse, da manglende tidsnær dokumentation kan få afgørende betydning for, om en skade senere kan anerkendes som dækningsberettiget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1960'erne, anmeldte at han den 4/5 2019 under arbejde fik en højresidig bicepssene-ruptur, idet han løftede 3 kasser, der vejede samlet ca. 18 kg., ned fra en palle, der var ca. 2,40 meter høj. UIykken blev den 3/5 2021 anerkendt som en arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankestyrelsen ændrede dog Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse den 22/10 2021, da det ikke fandtes godtgjort, at der var sket en hændelse på klagers arbejde den 4/5 2019. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen havde vurderet, at der var tidsmæssig og medicinsk årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden, selvom klager først kontaktede lægen 2 måneder efter hændelsen, idet skadens omfang og art ikke nødvendiggjorde akut lægebehandling. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var dokumenteret i de lægelige oplysninger, ligesom der ikke var dokumentation for straks og brosymptomer, da klager først tog til lægen den 4/7 2019. Selskabet anførte, at Ankestyrelsen i arbejdsskadesagen og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet, at den anmeldte hændelse ikke havde medført et varigt men på over 5 procent grundet manglende dokumentation og årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i den tidsnære lægelige journal. Nævnet lagde også vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, LØFTESKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring