Stop af erhvervsevneerstatning ved rygsmerter med udstråling til ben
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · stationær tilstand · bevisbyrde · flexjob · rygsmerter
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der havde fået udbetalt midlertidige erstatninger for tab af erhvervsevne på grund af rygsmerter med udstråling til benet. Selskabet stoppede udbetalingerne, da tilstanden blev vurderet stationær, og fandt at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente hun fortsat havde ret til erstatning, da hun ikke kunne arbejde som før. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, som viste begrænsede objektive fund, og hvor vurderingen af arbejdsevnen i høj grad byggede på klagers egne oplysninger frem for objektive undersøgelser. Nævnet fandt derfor ikke bevist, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid i et relevant erhverv, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Selskabet fik derfor medhold i at stoppe udbetalingerne. Sagen viser, at det ved vurdering af erhvervsevnetab er afgørende, at der foreligger objektive lægelige fund, der understøtter en nedsat arbejdsevne, og at rent subjektive symptomangivelser ikke i sig selv er tilstrækkelige til at bevise et erstatningsberettiget tab. Det er klager, der har bevisbyrden for, at betingelserne for fortsat udbetaling er opfyldt, når selskabet vurderer, at tilstanden er stationær og stabil.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne som følge af rygsmerter med udstråling til højre ben. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 28/8 2019 til 30/9 2022, hvorefter selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, og at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat løbende erhvervsevnetabsdækning. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/10 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand på dette tidspunkt var stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad sås at være baseret på klagers subjektive angivelser. Sagens lægelige oplysninger sås ikke at understøtte, at klager ikke skulle være i stand til at varetaget et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der togs behørigt hensyn til klagers skånebehov. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …