Stop af erhvervsevneerstatning ved rygsmerter med udstråling til ben
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · stationær tilstand · bevisbyrde · flexjob · rygsmerter
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der havde fået udbetalt midlertidige erstatninger for tab af erhvervsevne på grund af rygsmerter med udstråling til benet. Selskabet stoppede udbetalingerne, da tilstanden blev vurderet stationær, og fandt at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente hun fortsat havde ret til erstatning, da hun ikke kunne arbejde som før. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, som viste begrænsede objektive fund, og hvor vurderingen af arbejdsevnen i høj grad byggede på klagers egne oplysninger frem for objektive undersøgelser. Nævnet fandt derfor ikke bevist, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid i et relevant erhverv, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Selskabet fik derfor medhold i at stoppe udbetalingerne. Sagen viser, at det ved vurdering af erhvervsevnetab er afgørende, at der foreligger objektive lægelige fund, der understøtter en nedsat arbejdsevne, og at rent subjektive symptomangivelser ikke i sig selv er tilstrækkelige til at bevise et erstatningsberettiget tab. Det er klager, der har bevisbyrden for, at betingelserne for fortsat udbetaling er opfyldt, når selskabet vurderer, at tilstanden er stationær og stabil.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne som følge af rygsmerter med udstråling til højre ben. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 28/8 2019 til 30/9 2022, hvorefter selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, og at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat løbende erhvervsevnetabsdækning. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/10 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand på dette tidspunkt var stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad sås at være baseret på klagers subjektive angivelser. Sagens lægelige oplysninger sås ikke at understøtte, at klager ikke skulle være i stand til at varetaget et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der togs behørigt hensyn til klagers skånebehov. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …