Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevneerstatning ved rygsmerter med udstråling til ben

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99159Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · stationær tilstand · bevisbyrde · flexjob · rygsmerter

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der havde fået udbetalt midlertidige erstatninger for tab af erhvervsevne på grund af rygsmerter med udstråling til benet. Selskabet stoppede udbetalingerne, da tilstanden blev vurderet stationær, og fandt at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente hun fortsat havde ret til erstatning, da hun ikke kunne arbejde som før. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, som viste begrænsede objektive fund, og hvor vurderingen af arbejdsevnen i høj grad byggede på klagers egne oplysninger frem for objektive undersøgelser. Nævnet fandt derfor ikke bevist, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid i et relevant erhverv, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Selskabet fik derfor medhold i at stoppe udbetalingerne. Sagen viser, at det ved vurdering af erhvervsevnetab er afgørende, at der foreligger objektive lægelige fund, der understøtter en nedsat arbejdsevne, og at rent subjektive symptomangivelser ikke i sig selv er tilstrækkelige til at bevise et erstatningsberettiget tab. Det er klager, der har bevisbyrden for, at betingelserne for fortsat udbetaling er opfyldt, når selskabet vurderer, at tilstanden er stationær og stabil.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne som følge af rygsmerter med udstråling til højre ben. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 28/8 2019 til 30/9 2022, hvorefter selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, og at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat løbende erhvervsevnetabsdækning. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/10 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand på dette tidspunkt var stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad sås at være baseret på klagers subjektive angivelser. Sagens lægelige oplysninger sås ikke at understøtte, at klager ikke skulle være i stand til at varetaget et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der togs behørigt hensyn til klagers skånebehov. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne