Uenighed om mengrad efter cykelfald med skader på hånd, arm og skulder
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · vansir · operationsar · multiple skader · skulder
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der efter et cykelfald pådrog sig alvorlige skader på venstre hånd, håndled, arm og skulder, og som efterfølgende blev opereret fire gange uden nævneværdig forbedring. Tvisten gik på, hvor stor den varige mengrad skulle fastsættes til. Selskabets lægekonsulenter vurderede skønsmæssigt den samlede mengrad for de multiple skader med fælles symptomer til 20 procent, mens klager mente den skulle være 47 procent, blandt andet fordi mensatserne for de enkelte skader efter hendes opfattelse skulle lægges sammen som skader uden fælles symptomer. Klager krævede desuden erstatning for vansir som følge af operationsar. Selskabet fastholdt sin vurdering og henviste til, at mentabellens satser for varigt men normalt omfatter almindelige operationsar som følge af skaden. Sagen blev også forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som ligeledes vurderede den samlede mengrad til 20 procent, inklusive men fra operationsarret. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af mengraden efter reglerne om multiple skader med fælles symptomer, og lagde afgørende vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering samt den lægelige dokumentation af klagers gener. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad ved flere sammenhængende skader ofte sker samlet, og at operationsar normalt ikke giver ret til særskilt erstatning, når det er en direkte følge af den oprindelige skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager, som er født i 1950'erne, faldt den 17/4 2020 på cykel, hvor hun skadede venstre hånd, håndled, arm og skulder. Klager blev opereret fire gange i håndleddet uden bedring af skaderne efter ulykken. Klager havde konstante smerter hele døgnet, nedsat bevægeevne, nedsat styrke, nedsat funktion, smerter ved brug, ændret følesans, nedsat finmotorik og overfølsom ved berøring samt øget smerte ved kulde. Selskabets tre lægekonsulenter fastsatte skønsmæssigt den samlede mengrad for de multiple skader, der havde fællessymptomer, til 20 procent. Klager anførte at hendes samlede men skulle være på 47 procent. Klager anførte, at mensatserne for de enkelte skader skulle lægges sammen som skader uden fælles symptomer, samt at hun skulle have erstatning for vansir som følge af operationsar. Selskabet fastholdt deres vurdering på 20 procent og henviste til, at mentabellens satser for varigt men omfattede normale operationsar, der var en direkte følge af skaden. Selskabet sendte sagen til vurdering hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede den samlede mengrad til 20 procent, hvor et men som følge af operationsarret var omfattet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat den samlede mengrad efter reglen om multiple skader med fælles symptomer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kristisere, at selskabet havde fastsat og fastholdt den samlede mengrad til 20 procent, der omfattede men for operationsarret. Nævnet lagde vægt på vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og beskrivelsen af klagers gener og symptomer i det lægelige materiale. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, VANSIR, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring