Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere godtgørelse for forværring af knæskade efter fald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99113Medhold til selskabet
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade · mengrad

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der efter et fald i 2020 fik konstateret et vrid i venstre knæ, hvorefter selskabet anerkendte ulykken og fastsatte mengraden til 5 procent. To år senere anmodede klager om genoptagelse af sagen, fordi hun mente, at knæet var blevet forværret som følge af ulykken. Selskabet afviste at yde yderligere godtgørelse, da man ikke fandt, at forværringen kunne dokumenteres som en følge af ulykken, men i stedet henviste til en tidligere operation og en forudbestående degeneration af brusken i knæet. Klager mente, at hun ikke havde haft gener efter den tidligere operation, og at generne først opstod efter ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på den tidligere skade samt en MR-scanning, der viste, at generne skyldtes den tidligere skade. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor afgørende det er, at der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem en ulykke og de gener, der senere opstår, særligt når der findes en forudbestående lidelse i samme kropsdel. Lægelig dokumentation, herunder scanninger, spiller en central rolle i vurderingen af sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere godtgørelse efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager gled den 19/7 2020 og fik et vrid i venstre knæ. Selskabet anerkendte ulykken og fastsatte mengraden til 5 procent. Den 25/7 2022 anmodede klager sagen genoptaget, idet hun havde fået en forværring af generne i knæet. Selskabet afviste at yde yderligere godtgørelse med henvisning til, at der ikke var dokumenteret en forværring som følge af ulykken. Selskabet anførte, at klager forud for ulykken var blevet opereret i venstre knæ, og at hendes gener skyldtes en forudbestående degeneration af brusken mellem knæskal og lårbensknogle. Klager anførte, at hun efter den tidligere operationen i 2008 ikke havde gener i knæet, at der således ikke var gener forud for ulykken, at hendes gener først var opstået efter ulykken, og at hendes mengrad derfor burde fastsættes til mere end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på den tidligere skade og på, at det fremgik af klagers journal, at det ved en MR-scanning blev vurderet, at gener skyldtes den tidligere skade. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne