Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på tab af erhvervsevne efter stressrelateret sygemelding

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99077Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · stress · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om ret til ydelser ved tab af erhvervsevne efter en sygemelding med stress. Klager var blevet tilkendt seniorpension, men selskabet vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, da der ikke var dokumentation for, at han ikke kunne arbejde i en anden branche end den, hvor han havde oplevet belastende episoder. Selskabet påpegede, at klager hverken var arbejdsprøvet eller havde modtaget omfattende behandling for sine psykiske gener. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klagers gener syntes knyttet til hans tidligere specifikke arbejdsforhold, og at der ikke forelå tilstrækkelig dokumentation for, at han ikke kunne fungere i et andet erhverv. Sagen viser, at det ved vurdering af erhvervsevnetab har stor betydning, om forsikrede har forsøgt sig i alternativt arbejde eller er blevet arbejdsprøvet, samt om der foreligger tilstrækkelig behandlingshistorik. For forsikringstagere er læren, at det er vigtigt at dokumentere både behandlingsforløb og forsøg på at vende tilbage til arbejdsmarkedet, gerne i andre stillinger, hvis man ønsker at sandsynliggøre en generel og ikke kun specifik nedsættelse af erhvervsevnen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager, som i mange år havde arbejdet med udadreagerende personer, blev sygemeldt med stress den 1/9 2020 og blev tilkendt seniorpension pr. 1/3 2021. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/12 2020 til 31/3 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at selvom klager ikke kunne vende tilbage til sit tidligere arbejde, så var der ikke lægelig dokumentation for, at han ikke ville kunne arbejde i en anden branche. Selskabet anførte, at klager ikke var afprøvet inden for et andet erhverv, og at klager havde givet udtryk for, at han ikke ønskede at vende tilbage til arbejdsmarkedet. Selskabet anførte, at klager kun havde modtaget to samtaler hos psykiater, og at han ikke havde modtaget nogen anden form for behandling. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers psykiske gener var relateret til episoder i hans tidligere erhverv, og at disse ikke ville ske, hvis han skiftede erhverv. Nævnet lagde også vægt på, at klager ikke var blevet arbejdsprøvet, og at han kun i meget begrænset omfang havde modtaget behandling for sine gener. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne