Afslag på erhvervsevneerstatning ved leddegigt og fibromyalgi
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fibromyalgi · leddegigt · arbejdsprøvning · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager søgte om udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af leddegigt og fibromyalgi, men selskabet afviste, da det vurderede, at hverken den midlertidige eller generelle erhvervsevne var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i selskabets vurdering og fandt, at klager ikke havde bevist, at hun ikke kunne arbejde eller tjene mere end halvdelen af, hvad der var normalt for fuldt erhvervsdygtige personer, selv med de rette skånehensyn. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at klager allerede arbejdede mellem 16 og 19 timer om ugen uden at have været arbejdsprøvet i det brede arbejdsmarked. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er afgørende for udfaldet af sager om tab af erhvervsevne, at der foreligger tilstrækkelig lægelig dokumentation for funktionsnedsættelse, og at det ofte har betydning, om klager har været arbejdsprøvet bredt, før der kan konkluderes noget om den fremtidige arbejdsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af leddegigt og fibromyalgi. Selskabet vurderede, at hverken klagers midlertidige eller generelle erhvervsevne var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes midlertidige eller generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og/eller tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori der blev beskrevet begrænset objektive fund, og hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde arbejdet mellem 16-19 timer, og at klager ikke havde været arbejdsprøvet inden for det brede arbejdsmarked. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, ARBEJDSPRØVNING, FIBROMYALGI, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …