Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist mengodtgørelse for skulderskade efter to ulykker

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99038Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Klager havde været ude for to ulykker med skade på venstre skulder og søgte mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning, da det vurderede, at klagers gener overvejende skyldtes forudbestående degenerative forandringer i skulderen, herunder slidgigt og knoglenæb, og ikke selve ulykkerne. Klager mente, at han ikke havde haft problemer med skulderen tidligere, og at forværringen skyldtes ulykkerne. Nævnet fandt dog ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at der ved vurdering af mengodtgørelse efter en ulykke lægges stor vægt på, om der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de varige gener, og at forudbestående degenerative forandringer ofte kan begrunde afslag, selvom klager ikke selv har oplevet symptomer før ulykken. Det viser også, at lægelige vurderinger af årsagssammenhæng spiller en central rolle i disse sager, og at det kan være vanskeligt for en skadelidt at løfte bevisbyrden, når der samtidig foreligger naturlige aldersbetingede forandringer i det skadede led.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager var den 12/5 2019 og 29/5 2019 ude for to ulykker, hvor han kom til skade med sin venstre skulder. Ulykken den 29/5 2019 blev afvist som en arbejdsskade. Klager ønskede mengodtgørelse. Klager anførte, at han var sygemeldt i forbindelse med ulykken den 12/5 2019, og at han tre dage efter opstart på arbejde fik en forværring. Han havde ikke tidligere haft problemer med venstre skulder, og det var forkert, at det hele kun omhandlede degenerative forandringer. Selskabet afviste dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng på grund af forudbestående lidelse. Selskabet anførte, at klagers aktuelle gener med overvejende sandsynlighed skyldtes forudbestående degenerative forandringer og udviklingen af disse, og at der var relevant impingement i skulderen betinget af knoglenæb, der stak ned i den senere læsionsfundne cuff, samt moderat slidgigt i skulderleddet, som var skyld i knoglenæb, og at disse forandringer ikke skyldtes skaderne, men forudbestående forandringer. Nævnet fandt. at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne