Afvist mengodtgørelse for skulderskade efter to ulykker
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsskade
Hvad sagen handlede om
Klager havde været ude for to ulykker med skade på venstre skulder og søgte mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning, da det vurderede, at klagers gener overvejende skyldtes forudbestående degenerative forandringer i skulderen, herunder slidgigt og knoglenæb, og ikke selve ulykkerne. Klager mente, at han ikke havde haft problemer med skulderen tidligere, og at forværringen skyldtes ulykkerne. Nævnet fandt dog ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at der ved vurdering af mengodtgørelse efter en ulykke lægges stor vægt på, om der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de varige gener, og at forudbestående degenerative forandringer ofte kan begrunde afslag, selvom klager ikke selv har oplevet symptomer før ulykken. Det viser også, at lægelige vurderinger af årsagssammenhæng spiller en central rolle i disse sager, og at det kan være vanskeligt for en skadelidt at løfte bevisbyrden, når der samtidig foreligger naturlige aldersbetingede forandringer i det skadede led.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager var den 12/5 2019 og 29/5 2019 ude for to ulykker, hvor han kom til skade med sin venstre skulder. Ulykken den 29/5 2019 blev afvist som en arbejdsskade. Klager ønskede mengodtgørelse. Klager anførte, at han var sygemeldt i forbindelse med ulykken den 12/5 2019, og at han tre dage efter opstart på arbejde fik en forværring. Han havde ikke tidligere haft problemer med venstre skulder, og det var forkert, at det hele kun omhandlede degenerative forandringer. Selskabet afviste dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng på grund af forudbestående lidelse. Selskabet anførte, at klagers aktuelle gener med overvejende sandsynlighed skyldtes forudbestående degenerative forandringer og udviklingen af disse, og at der var relevant impingement i skulderen betinget af knoglenæb, der stak ned i den senere læsionsfundne cuff, samt moderat slidgigt i skulderleddet, som var skyld i knoglenæb, og at disse forandringer ikke skyldtes skaderne, men forudbestående forandringer. Nævnet fandt. at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring