Afslag på mengodtgørelse efter fald på halebenet uden straksgener

En mand anmeldte, at han var faldet ned på halebenet, og krævede mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig sammenhæng mellem det anmeldte fald og de gener, han senere fik. Et centralt punkt var, at klager ikke havde haft gener fra halebenet i perioden umiddelbart efter den anmeldte hændelse, og at det først var mere end en måned senere, at han fik akutte smerter i forbindelse med at have siddet længe i bil og på en hård bænk. Denne mangel på såkaldte straks- og brosymptomer, altså umiddelbare symptomer og en sammenhængende symptomudvikling frem til diagnosen, talte imod at anerkende sammenhængen mellem ulykken og de senere gener. Klager mente selv, at han havde haft smerter fra første dag, og at scanninger viste brud i halebenet, men dette kunne ikke løfte bevisbyrden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en rådgivende udtalelse, at mengraden var under 5 procent på grund af den manglende årsagssammenhæng. Ankenævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger og denne udtalelse og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er for udfaldet af en ulykkesforsikringssag, at der kan dokumenteres en klar tidsmæssig og lægelig sammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de efterfølgende gener. Forsikringstagere bør sikre, at eventuelle skader og symptomer bliver lægeligt dokumenteret så tæt på hændelsestidspunktet som muligt.