Afslag på dækning af to faldskader hos ældre forsikringstager

En ældre klager havde over en årrække anmeldt ti ulykkestilfælde i form af faldskader og havde samlet fået udbetalt godtgørelse for et mén på 55 procent. Sagen vedrørte to konkrete faldskader, hvor selskabet afviste dækning med henvisning til, at faldene skyldtes en unormal tilstand, som måtte tilskrives sygdom eller lidelse, hvilket var udtrykkeligt undtaget fra dækning i forsikringsbetingelserne. Klager anførte, at det ikke havde været muligt at stille en egentlig diagnose trods udredning, og at selskabet derfor ikke havde bevist, at der var tale om en sygdom. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde særlig vægt på, at klager havde anmeldt hele ti faldskader, og at det fremgik af hendes journal, at hun i løbet af blot halvanden måned i efteråret 2021 var faldet 13 gange. Denne hyppighed blev anset som et stærkt indicium for, at der lå en underliggende helbredsmæssig tilstand bag faldene, selv uden en præcis diagnose. Sagen illustrerer, at gentagne og hyppige faldskader kan tale for, at der er tale om en sygdomsbetinget tilstand, som er undtaget fra ulykkesforsikringens dækning, uanset om en konkret diagnose kan fastslås.