Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over midlertidig invalidepension efter senfølger af hjernerystelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98951Medhold til klager
Selskab
P+, Pensionskassen for Akademikere
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
invalidepension · erhvervsevnetab · varighed · midlertidig ydelse · lægelig dokumentation

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der havde fået tilkendt invalidepension fra sin pensionskasse på midlertidigt grundlag i mere end fem år, som følge af senfølger efter en hjernerystelse fra 2014. Selskabet mente ikke, at der forelå tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at hans nedsatte erhvervsevne var varig, og pegede på, at hans tilstand muligvis kunne bedres over tid. Klager mente derimod, at hans tilstand havde været stationær gennem hele forløbet, og at det var urimeligt fortsat at behandle sagen som midlertidig. Ankenævnet gav klager medhold. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige akter viste en stationær helbredstilstand uden udsigt til bedring, at klager havde haft gentagne tilbagefald gennem årene, og at selskabet allerede havde ydet midlertidig dækning i over fem år. På den baggrund fandt nævnet, at der var tilstrækkeligt grundlag for at anerkende retten til invalidepension på varigt grundlag fremadrettet. Sagen viser, at selskaber ikke uden videre kan fastholde en midlertidig vurdering i det uendelige, hvis de lægelige oplysninger over en længere periode konsekvent peger på, at tilstanden er stabil og uden udsigt til forbedring. For forsikringstagere illustrerer sagen betydningen af at fastholde og dokumentere sin sag over tid, særligt når der er tale om komplekse og langvarige helbredsmæssige forløb.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at tilkendelse af yderligere periode for invalidepension ikke var sket på varigt grundlag. Nævnet havde tidligere truffet afgørelse ved kendelse af 17/8 2022 på sag 97884. Nævnet fandt ved den kendelse, at selskabet skulle anerkende, at klagers fagspecifikke erhvervsevne var nedsat til mindst 1/3 også efter den 31/12 2021. Selskabet tilkendte herefter klager helbredsbetingede ydelser fra den 1/1 2022 til foreløbigt den 1/10 2023 på midlertidigt grundlag. Selskabet havde forud for nævnets tidligere behandling af sagen under sagsnr. 97884 ydet dækning for erhvervsevnetab fra 1/10 2016 til 31/12 2021. Klager anførte, at der ikke blev skelnet mellem "midlertidig" og "varig" invalidepension i aftalegrundlaget, men at det var urimeligt at udstrække den midlertidige invalidepension fra 2016 og frem til oktober 2023, når hans svære senfølger efter hjernerystelse lægefagligt var vurderet varige i hele forløbet. Han anførte, at det af de lægelige akter fra 2016 og frem fremgik, at hans tilstand måtte forventes at være varig. Selskabet afviste at yde dækning for invalidepension på varigt grundlag og anførte, at der ikke forelå lægelig dokumentation for, at klagers fagspecifikke erhvervsevne var varigt nedsat i dækningsberettigende grad. Det skønnedes fortsat muligt, at klager kunne opleve aftagende subjektive gener over tid, også henset til klagers alder. Nævnet fandt, at selskabet skulle anerkende, at klager havde ret til invalidepension fra den 1/1 2022 og frem på varigt grundlag. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige akter, hvoraf det fremgik, at klagers helbredstilstand var stationær, og at der ikke var forventning om bedring af tilstanden. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde lidt af følger efter hjernerystelse siden ulykken den 18/10 2014, og at han i de følgende år havde gradvis tilbagevendende funktionsevne, men ligeledes tilbagefald i 2016, 2019 og 2021 med lavere funktionsniveau og flere symptomer. Nævnet lagde videre vægt på, at selskabet havde tilkendt ydelser for invalidepension på midlertidigt grundlag i 5 år og 4 måneder. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FORTOLKNING, BEVIS, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne