Afslag på forhøjet amputationsdækning efter tab af fingerspids ved arbejdsulykke
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · amputation · arbejdsulykke · erhvervssikring · forhøjet dækning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på forhøjet dækning ved amputation efter en arbejdsulykke. Klager havde ved en arbejdsulykke fået amputeret cirka 0,7 cm af yderste led på sin pegefinger. Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter den almindelige grunddækning, men afviste at udbetale den forhøjede dækning, som gælder ved delvis amputation. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på fotografier af klagers finger, som viste, at tabet alene omfattede det yderste af fingeren, og at dette efter nævnets opfattelse lå under grænsen for, hvad der kan karakteriseres som en delvis amputation i forsikringsmæssig forstand. Sagen viser, at der er en fastlagt grænse for, hvornår et vævstab på en finger udløser den forhøjede amputationsdækning, og at mindre tab af det yderste fingerled ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt til at opfylde denne betingelse, selv om der er tale om en anerkendt arbejdsulykke med en fastsat mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afvisning af at udbetale forhøjet dækning ved amputation. Klager anmeldte, at han den 4/3 2021 var udsat for en arbejdsulykke, der resulterede i, at han fik amputeret 0,7 cm i længden af 2. fingers yderstykke (pegefinger). Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter grunddækningen, men afviste at udbetale forhøjet dækning. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på fotografier af klagers finger, og at klager alene mistede det yderste af 2. finger, hvilket efter nævnets opfattelse var under grænsen for, hvad der skulle forstås ved en "delvis amputation". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.