Afslag på forhøjet amputationsdækning efter tab af fingerspids ved arbejdsulykke
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · amputation · arbejdsulykke · erhvervssikring · forhøjet dækning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på forhøjet dækning ved amputation efter en arbejdsulykke. Klager havde ved en arbejdsulykke fået amputeret cirka 0,7 cm af yderste led på sin pegefinger. Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter den almindelige grunddækning, men afviste at udbetale den forhøjede dækning, som gælder ved delvis amputation. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på fotografier af klagers finger, som viste, at tabet alene omfattede det yderste af fingeren, og at dette efter nævnets opfattelse lå under grænsen for, hvad der kan karakteriseres som en delvis amputation i forsikringsmæssig forstand. Sagen viser, at der er en fastlagt grænse for, hvornår et vævstab på en finger udløser den forhøjede amputationsdækning, og at mindre tab af det yderste fingerled ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt til at opfylde denne betingelse, selv om der er tale om en anerkendt arbejdsulykke med en fastsat mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afvisning af at udbetale forhøjet dækning ved amputation. Klager anmeldte, at han den 4/3 2021 var udsat for en arbejdsulykke, der resulterede i, at han fik amputeret 0,7 cm i længden af 2. fingers yderstykke (pegefinger). Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter grunddækningen, men afviste at udbetale forhøjet dækning. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på fotografier af klagers finger, og at klager alene mistede det yderste af 2. finger, hvilket efter nævnets opfattelse var under grænsen for, hvad der skulle forstås ved en "delvis amputation". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring