Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på forhøjet amputationsdækning efter tab af fingerspids ved arbejdsulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98914Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · amputation · arbejdsulykke · erhvervssikring · forhøjet dækning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på forhøjet dækning ved amputation efter en arbejdsulykke. Klager havde ved en arbejdsulykke fået amputeret cirka 0,7 cm af yderste led på sin pegefinger. Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter den almindelige grunddækning, men afviste at udbetale den forhøjede dækning, som gælder ved delvis amputation. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på fotografier af klagers finger, som viste, at tabet alene omfattede det yderste af fingeren, og at dette efter nævnets opfattelse lå under grænsen for, hvad der kan karakteriseres som en delvis amputation i forsikringsmæssig forstand. Sagen viser, at der er en fastlagt grænse for, hvornår et vævstab på en finger udløser den forhøjede amputationsdækning, og at mindre tab af det yderste fingerled ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt til at opfylde denne betingelse, selv om der er tale om en anerkendt arbejdsulykke med en fastsat mengrad.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning af at udbetale forhøjet dækning ved amputation. Klager anmeldte, at han den 4/3 2021 var udsat for en arbejdsulykke, der resulterede i, at han fik amputeret 0,7 cm i længden af 2. fingers yderstykke (pegefinger). Selskabet vurderede mengraden til 5 procent efter grunddækningen, men afviste at udbetale forhøjet dækning. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på fotografier af klagers finger, og at klager alene mistede det yderste af 2. finger, hvilket efter nævnets opfattelse var under grænsen for, hvad der skulle forstås ved en "delvis amputation". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne